两腿麻木无力伴大小便异常　先到神经外科查一查

年近古稀的王先生双腿麻木有两年了，走路稍远一些，双腿就像灌了铅一样无力，必须休息一会儿才能继续走路。两年来王先生一直把腿疾当作腰椎病治疗，可是总不见效。辗转来到神经外科进一步MRI检查时才发现脊髓有水肿，并且脊髓后面有迂曲的血管影。经过脊髓血管造影检查，结果证实是硬脊膜动静脉瘘。手术切除瘘口后，王先生下肢麻木感明显减退，腿部力量也比术前好多了。

硬脊膜动静脉瘘是脊髓血管病中比较常见的一种类型，病因不明。目前认为多数是后天获得性疾病，与多种因素如感染、脊髓空洞症、创伤和手术有关。硬脊膜动静脉瘘常隐匿发病，缓慢进展，进行性加重。开始多为单一感觉、运动或括约肌功能障碍，可伴大小便和性功能障碍，之后上行性发展。

如果出现以下三方面症状，并且不能用常见的腰椎病来解释的时候，要警惕硬脊膜动静脉瘘的可能性。1.运动障碍，如一侧或双侧的肢体乏力甚至瘫痪；2.感觉异常，如疼痛，肢体麻木、对温度感觉迟钝；3.括约肌功能障碍，包括大小便异常（如便秘、小便困难、大小便失禁）、性功能障碍等。

出现上述症状，要及时就诊。脊髓磁共振（MRI）是发现该病的首选方法，可以全方位了解脊髓血管畸形团的位置、大小、是否出血等。脊髓血管造影是确诊脊髓血管畸形的“金标准”，可以明确畸形血管的结构、位置，同时评估可以采用的治疗方法，这也是栓塞治疗的基础。

理想的治疗方法是永久消除脊髓的静脉充血而不影响其供血及正常静脉回流。目前硬脊膜动静脉瘘治疗方法有手术、栓塞或者二者联合治疗。医生会根据患者的个体状况选择适合的术式，确保尽快康复，减少复发。

梅其勇（海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师）