肺癌患者如何优化策略实现精准治疗

早期肺癌通过手术治疗，治愈率可达90%以上，因此要推动肺癌的筛查和早诊早治。然而，事与愿违，绝大多数肺癌患者就诊时已是中晚期，中晚期肺癌的治疗方案不同于早期，治疗手段复杂多样，个性化治疗和综合治疗并举，效果往往因人而异。适时联合放化疗、选择适合的治疗策略、保持积极的心理状态，是肺癌患者提高生活质量、延长生命的出路。

肺癌的精准化治疗发展成熟，即使是晚期肺癌，通过“排兵布阵”合理用药，患者仍有望获得生存期延长。上海市肺科医院肿瘤科主任、同济大学医学院肿瘤研究所所长周彩存教授表示，靶向治疗出现之前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，平均总生存期只有8-10个月。近年来分子靶向药物治疗发展迅速，引领晚期肺癌患者走出至暗时刻。

在亚洲，大约50%的非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变阳性，这些患者适合使用靶向治疗。EGFR-TKI是EGFR突变的非小细胞肺癌患者目前一线治疗的最佳选择，晚期患者的生命得到延长。晚期肺癌患者中位生存期从2年半到3年左右，大约10%的病人能活过5年。同时生活质量得到提高，与化疗相比，服用EGFR-TKI会出现腹泻、皮疹等不良反应，大多数可防可控。EGFR-TKI一、二、三代药物均已被纳入国家医保目录，降低了癌症患者家庭经济负担，提高了药物可及性。

EGFR突变的非小细胞肺癌有不同亚型，针对EGFR突变的靶向药共有三代，不同靶向药在EGFR不同突变亚型中具有明显的疗效差异。故而，分型而治，优化选药，帮助患者获得疗效最大化，考验医生“排兵布阵”能力的时刻到了。譬如，19外显子缺失（Del19）和21外显子L858R（21L858R）点突变是EGFR最常见的突变类型。使用二代EGFR-TKI阿法替尼序贯二线三代EGFR-TKI奥希替尼治疗是适用于Del19患者的一种有效可行的精准治疗策略，安全性好，医药经济学获益理想。

国家癌症中心发布的《2019全国癌症报告》显示，从2003年到2013年十年间，肺癌总体死亡率每年下降了3.3%。在2013到2016年，每年下降了6.7%。尽管肺癌仍居全国恶性肿瘤发病首位，但病死率不断下降，肺癌患者整体的生存期不断延长。这些积极的变化归因于开展科学预防、早筛早诊以及国家不断推出提升抗癌创新药可及性的举措。越来越多的优质抗癌药物得以被纳入医保，让老百姓用得起创新药。适宜靶向治疗的肺癌患者是受益最大的人群。 柏豫

健|康|贴|士

肺癌康复离不开社会支持系统

晚期肺癌患者承受着疾病和生活的多重压力，来自社会各方的支持系统给予患者精神力量，激励患者重拾生活热情，积极配合治疗和康复，从而实现高质量的带癌长期生存。

中国首部关注肺癌患者生存状态摇滚音乐舞台剧——《爱是免疫力》讲述了一位曾经无数次帮助癌症患者的普通人，在罹患非小细胞肺癌晚期后的心路历程和生命故事。音乐剧为肺癌患者传递希望、勇气和力量，也让人们看到癌症患者身上“与癌共存”的坚韧和积极乐观向上的精神面貌，同时呼吁全社会给予肺癌患者更多的理解、支持和关爱。

今年11月中华社会救助基金会再次启动“鼓5人生”肺癌患者关爱活动，发起“最多人参与的线上双手击掌视频接龙”吉尼斯世界纪录TM称号创造行动，并录入《吉尼斯世界纪录大全》。活动以隔空“云”击掌接力的形式，鼓励肺癌患者跨越5年生存期。 章苒

肺癌高危人群

每年一次胸部CT检查

针对肺癌高危人群，主动尽早采取措施，加强预防，践行健康生活方式，定期防癌体检，密切关注癌症危险信号，接受规范化治疗，是肺癌防控的关键。低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用，使得高危人群能够早期发现肺癌，得到及时治疗。高危人群主要指年龄超过45岁、烟龄超过20年、吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）超过400，有肿瘤家族史、生活在重度空气污染地区或有着长期特定职业暴露的人群，这类人群需要每年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查，以及时了解肺部健康状态。“华东地区肺部健康公益行”项目将通过移动筛查车的形式普及肺健康知识，唤起人们对肺癌筛查的重视。 凌溯