恶心呕吐不再是化疗“拦路虎”

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今年4月15日-21日是第27届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”。化疗是挽救和延长癌症患者生命的有效方法之一。然而，掉发、恶心呕吐、骨髓抑制是癌症化疗的主要不良反应，很多癌症患者因此害怕化疗，拒绝化疗。而今，化疗预防止吐理念在各大医院广泛推广，多家医院已经建立“无呕病房”。

化疗是治疗恶性肿瘤的基础手段之一。医学上对于化疗的定义是：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞中的DNA，从而起到杀灭肿瘤或者抑制肿瘤生长的作用。化疗在大举杀灭癌细胞的同时也错杀了相当数量的正常细胞，对人体造成一系列的毒副反应，这些毒副反应成为癌症患者畏惧化疗甚至拒绝接受化疗的主要原因。恶心呕吐是化疗中最早出现的不良反应，根据复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科的临床经验，目前90%接受化疗的患者按医嘱应用高致吐处理方案后可有效避免恶心呕吐。

胡夕春教授指出，恶心呕吐是相当普遍的化疗不良反应，尤其在含有顺铂的联合化疗方案中更常见，在我国以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%-80%，而顺铂导致的恶心呕吐接近100%。大部分化疗药物可能在用药24小时内诱发恶心和呕吐。有些化疗药物导致恶心和呕吐的反应可能持续几天，甚至更长时间。

化疗后出现恶心呕吐对患者的消化系统和全身营养构成损伤，造成不良影响，所以患者需要接受止吐方案的治疗，避免恶心呕吐不良反应。恶心呕吐的程度因人而异，在肿瘤医院接受化疗的每一位患者化疗前都会接受医生的专科评估，在医患配合的基础上制定个性化的止吐方案。例如，某位癌症患者经评估后是高致吐等级，医生会把三种不同作用机制的药物组合在一起构成三联止吐方案，即NK-1受体拮抗剂、5-羟色胺3受体拮抗剂以及地塞米松的联合使用。对于出院后仍受到恶心呕吐困扰的患者，可以通过互联网医院平台，继续规划止吐方案，采用口服药物做好化疗呕吐的管理，这对于那些病情稳定的患者来说是可行的。需提醒的是，癌症患者接受化放疗期间不适合进行新冠疫苗接种。

护士长顾玲俐指出，护理协助医疗达到止吐目标。护士指导患者及其家属开展一系列非药物措施，包括提高患者和家属的自我管理能力，化疗期间少量多餐，进食清淡易消化的食物；由于消化道黏膜受到化疗药损伤，因此进补不可急于一时，吃得太多也会加重恶心呕吐；同时做好心理调试以及环境准备，避免不良因素触发呕吐。止吐方案的持续时间一般为化疗的天数加2天，但应个体化，由恶心呕吐的分级、患者的身体情况和心理承受能力等因素决定。 魏立