即使“骨头长在眼睛里”，仍有办法挽救视力

这段时间，大四学生小王备战毕业考，有一天她突然看到书本上的字扭曲变形，闭目休息后没有丝毫缓解，观察几天后症状不仅没有减轻，眼前还有黑影遮挡。经过眼科专业检查后发现，小王的不适是脉络膜骨瘤继发出血造成的。当医生把诊断结果告诉她的时候，她一脸震惊：“眼睛里怎么会长骨瘤？”

每个被诊断为脉络膜骨瘤的患者都会有上述困惑。其实，脉络膜骨瘤是一种眼内良性肿瘤，多见于20-30岁的健康女性，男性、小于10岁的儿童和中老年人群也可发生。75%为单眼发病，没有明显种族倾向，大多为散发病例，也有少数家系报道。这类肿块是由成熟的骨组织所构成，换言之，骨头真的可以长在眼睛里。

眼底OCT检查可以呈现骨瘤的特征性结构（即根据骨瘤脱钙程度不同可表现为海绵状、丝瓜络样、板层样等外观），从而能够与其他眼底肿瘤加以鉴别，这项无创、快速且安全的影像检查已逐渐替代传统的CT和B超检查。此外，眼底荧光血管造影以及OCTA检查有助于了解骨瘤内部的滋养血管和异常血管分布情况。

目前该病的发病机制尚不清楚，推测的致病因素可能包括炎症、外伤、激素、代谢、环境或遗传等。脉络膜骨瘤虽然是良性肿瘤，但骨瘤在缓慢生长过程中出现的视网膜光感受器萎缩、骨瘤的脱钙化、视网膜下积液以及脉络膜新生血管（CNV）均会严重影响患者的视力，尤其是CNV所引起的视网膜出血和水肿对视力的影响相当大，因此，早期诊断以及选择有效的治疗方法对该病的预后具有重要意义。当患者出现视力下降、视物变形、眼前黑影遮挡等不适症状时，或者在体检时发现眼底疑似病灶时，应及时到眼科进行专业检查。

骨瘤治疗是针对并发症的治疗，而不需要把肿瘤本身切除，只要及时有效控制好并发症，就能挽救视力。常见并发症是CNV引起的视网膜出血和水肿，传统治疗方法包括氩激光光凝、光动力疗法（PDT）以及经瞳孔温热疗法（TTT），但均可破坏视网膜色素上皮细胞而造成病灶区永久损伤，反而导致视力下降。目前，眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物已成为首选治疗，早期注射可有效控制CNV，促进水肿和出血吸收，提高视力，但存在复发的可能性，需在医生的专业指导下制定个体化方案，进行多次注射。

宣懿（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师）