扭伤后这样止血更靠谱

在日常门诊中，脚踝扭伤后经久不愈，病程长达数月乃至数年的患者越来越多，甚至合并骨折的患者骨折早已愈合，却仍然遗留脚踝肿痛，这究竟是什么原因造成的呢？万万没想到，错误的冰敷却是罪魁祸首。

冷敷或冰敷治疗急性软组织损伤的方法，历史悠久，文献记载最早可追溯到2300多年前的希波克拉底时代，如今仍被广泛使用，一般的医学专业书、科普书和文章都提到过冷敷或冰敷。然而，冷敷或冰敷真的能促进急性软组织损伤的愈合吗？答案是否定的。

2018年发表在《Br J Sports Med》上的“踝关节扭伤的诊断、治疗和预防：循证临床指南”已经明确指出：“没有证据表明单纯冰敷能对患者的疼痛、肿胀以及功能恢复产生积极的作用。不建议将R.I.C.E.作为急性脚踝扭伤后的治疗方式。”这里的“I”，指的就是冰敷。

我们先要搞清楚冰敷的目的。冰敷的主要目的是为了止血。当急性损伤发生时，受伤部位的血管破损，局部会出血，冰敷可以使血管平滑肌收缩，达到止血的目的。通常动脉血管内的压力比较大，静脉血管内的压力比较小，所以，在受伤的第一时间采用冰敷的方法把动脉血管“冻住”，对于止血更为重要。

可见，选择冰敷的时机非常关键。正确的做法是在受伤后第一时间（数秒钟内）马上进行冰敷。一旦受伤的地方肿起来了，就不能再冰敷。

大部分患者在肿起来之后仍然继续冰敷，这就为扭伤缠绵难愈埋下了伏笔。动脉血管的位置深，而静脉血管较为表浅，冰敷时首先会将表浅的静脉“冻住”，已经出来的血无法吸收，停留在原处变成了瘀血，时不时会痛，有时活动稍微多点儿还会肿。这与中医学所说的寒湿之邪同类。原因在于受伤后局部皮肤的屏障作用减弱，此时冷敷或冰敷，风寒湿邪乘虚而入，寒凝则进一步加重血瘀，不利于瘀去新生，久而久之便形成了陈旧伤。

既然冰敷这么复杂，有没有简单点儿的止血方法呢？局部加压包扎是一个更为稳妥的方法。局部加压紧紧包扎，或者在受伤部位的上方（靠近心脏的方向）用一条布带子扎紧，止血效果较好。当然时间不宜过长，等到人体自身的凝血功能发挥作用，止血后就可以松开了。

中医学认为，皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞，应该采用活血化瘀、温经通络的方法治疗。脚崴了可求助中医骨伤科医生，医生会根据病情，采用中药膏开展摩法、抹法等手法治疗，以及中药外用、内服，针灸，有保护的练功疗法等，能获得比较好的效果。

王玉鹏 詹红生（上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心）