“产后收不回去的肚子” 警惕腹直肌分离

近年来，由于二孩尤其高龄二孩的增加、双胞胎的增多、平日里长时间脑力劳动又不注意锻炼，女性产后发生腹直肌分离，越来越常见。

人体腹壁中央区域有纵向的腹直肌，也就是人们常说的“八块腹肌”。左右腹直肌之间是前腹壁的中线，医学上称之为“腹白线”，白线的正常宽度通常不超过1.5厘米。女性怀孕时，腹部隆起，腹白线也会相应增宽，腹直肌略向外侧偏离。分娩后半年左右，就会像弹簧去除外力作用后恢复到产前水平，腹直肌也回到原位。如果因为胎儿过大、双胞胎等造成肚子过大，同时腹壁强度又不够时，就会出现弹簧拉过头恢复不了的情况。腹白线变宽，腹直肌向两边分离，导致肚皮松松垮垮收不回去。由于腹部中央区域强度不足以承受腹腔压力，就会出现用力时中间突起的表现。

如果产后不久就及时发现，且分离程度不重时，通过一些特殊的锻炼方法和康复科的理疗，大部分患者可以恢复如初。但是能够意识到真正病因的产妇很少，往往自行采用仰卧起坐等不正确的锻炼方法，反而可能加重分离。倘若经过正确的理疗和锻炼后，分离的腹直肌仍不能靠拢，那就只有通过手术来解决了。

有人觉得分离只是肚子大点、难看点，不治疗也没关系。其实这是错误的。一旦腹白线变宽、腹直肌分离，前腹壁的力量遭到削弱，背部与腹部的力量平衡被打破，一方面会加重分离；另一方面逐渐出现脊柱前突等病变，导致背痛。进入老年后，发生盆底脏器脱垂的概率也会大幅增加。腹直肌分离的种种危害，千万不可忽视。

手术的目的是重建腹白线，使其变窄变厚，分离的腹直肌重新靠拢，恢复腹壁正常结构和功能。医生采用腹腔镜设备，经腹壁的三个小孔，就能完成微创手术，把收不回去的肚子缩回去，一改传统手术切口长、创伤大的不足。

如果发生产后肚子收不回去的情况，尤其背痛伴有腹肌无力的，要警惕产后腹直肌分离，及时到医院检查治疗。

汤睿（上海市东方医院疝与腹壁外科主任医师）