肩痛就是肩周炎吗

李国东

日常生活中，我们对“肩周炎”可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子，其实肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰撞击症和肩关节不稳，真正的肩周炎则相对较少。

如何从肩周炎误区走出来？我们可以做个简单的动作来判断你的肩痛是不是“肩周炎”：将双侧手肘紧贴腰部，屈曲肘关节90度，双手拇指跷起朝天、余四指握拳；在保持肘部紧贴腰部不动、屈肘90度不动的情况下，将双侧前臂向两侧分开，使距离拉大，就好像做拉力器的锻炼一样。如果自己不能完成这项试验，可以自己保持上述姿势，请家人帮忙检查痛肩是否可以外移拉开。如果痛肩能外移，多数不是“肩周炎”；如果痛肩侧外移程度明显低于健侧，多数是“肩周炎”。

什么是肩袖损伤？经统计，肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的30%-40%；其次还有肩峰撞击症、肩关节不稳等疾病。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物、外伤者容易肩袖损伤，典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢往疼痛的一侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在向外、向上或向后活动时感到无力，有时上厕所连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。

肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑、被外力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车；慢性劳损伤常见于60岁以上的老人。另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。

什么是肩峰撞击症？肩峰和肱骨头之间存在间隙，间隙中有一些肌腱在肩关节活动时起着极其重要的作用。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。肩峰下存在骨质增生，使肩峰与肱骨大结节之间的间隙变小，病人反复、过度使用患肢时，肌腱纤维长时间发生磨损，会引起肌腱纤维的断裂，如果有外伤，也可能导致已经磨损的肌腱瞬间断裂。所以没有撞击也会得肩峰撞击综合征，根据受累组织的不同，可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎等。

治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：休息和避免上举运动；口服非甾体抗炎药如西乐葆、理疗；局部封闭、针灸、推拿也可能有效。适当锻炼，避免外伤，注意肩部保暖等。

手术治疗：保守治疗效果不佳时需要手术治疗。手术主要是去除撞击因素、充分减压、清理炎性组织、缝合断裂肩袖等。采用关节镜手术，属微创手术，痛苦小，术后反应较小，术后早期即可活动和使用患肢。手术基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期功能锻炼，防止关节长期固定引起的关节僵硬等并发症。

（作者为同济大学附属上海第十人民医院主任医师、博导）