肿瘤复发，为何看5年生存率？

你听说过肿瘤治疗中的5年生存率吗？不少患者以为是得了肿瘤后只能存活5年,其实不然。那什么是5年生存率？

简而言之，它是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例。医学上为了统计肿瘤患者的存活率，比较各种治疗方法之优劣，以大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标。5年对肿瘤患者来说的确是个考验，但如果患者能跨过5年就可被称为“临床治愈”了。

为何临床上会选择5年，而不是其他年限呢？

临床上通常用“5年生存率”来评估肿瘤治疗的长期疗效有其一定的科学性，主要是由于大多数肿瘤经过综合治疗后，部分患者会出现复发转移、耐药，甚至死亡。对于可通过根治性手术切除的肿瘤，约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3年内，另有约10%左右发生在根治术后5年内，所以，如5年内不复发，复发率会大幅下降至一个安全水平（但不代表完全没有复发风险）。因此，常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，也便于不同国家地区之间比较治疗效果的差异。

越早期发现的肿瘤，根治性手术切除后5年生存率越高。例如甲状腺乳头状癌，属于生长缓慢的“懒癌”，早期发现治疗后，5年生存率接近99%，10年生存率高达94%；又如结直肠癌，I期结直肠癌的5年生存率是90%左右，II期结直肠癌的5年生存率约70%，III期结直肠癌的5年生存率约50%。而对于晚期肿瘤，部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤，可能5年生存率为0，对于这部分患者的疗效评估，经常采用的指标是中位生存期。例如晚期肺癌在单纯化疗年代的中位生存期仅1年左右，意思是只有50%的患者能活过1年时间，5年生存率也不到5%。但随着免疫治疗时代的到来，晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍，达到20%左右。5年生存率越高，意味着治疗水平越高，治疗效果越好。

确诊后的5年内，疾病是如何发展的？

确诊肿瘤后，不同的分期，治疗手段和后续疾病的发展不同。对于最早期（I期）的肿瘤，例如肺癌或肠癌，大多是无明显症状，而且往往是体检发现的，这种情况下手术是首选治疗手段，I期的肺癌和胃肠道肿瘤，均不需要后续化疗，术后定期复查。对于II-III期的肿瘤，在确诊后，有些可以直接手术，术后行药物辅助治疗，有些需要先进行手术前的药物治疗或者放疗，待肿瘤缩小后再行手术，术后再行巩固治疗。

不论是哪种情况，同样需要在5年之内，定期复查，防止复发，即使出现复发转移也能早发现早治疗。而对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤，有部分患者是可以通过药物转化治疗，达到可手术的标准，同样有机会达到根治，例如肠癌肝转移，目前5年生存率达到30%-40%。另有一些患者则进入到药物长期的维持控制中，在兼顾患者生活质量的同时，控制肿瘤的发展，延长生存时间。 (孙黎)