鼻出血了莫惊慌 见招拆招才重要

几乎所有人在日常生活中都会遇见鼻出血，尤其是儿童。约有四分之三的儿童至少发生过一次鼻出血，往往造成家长的恐慌。其实，多数鼻出血无需过度担心，但不能忽视的是，它也可能是某些全身性疾病的一种表现。

鼻子为什么会出血？

鼻腔表面有一层黏膜覆盖，平时负责维持鼻腔呼吸、调节温度等。黏膜内有血管，当血管破裂就会造成鼻出血。血管破裂主要有鼻腔局部因素和全身因素。

鼻腔局部因素主要指鼻腔及其周围的炎症（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）、外伤（挖鼻、用力擤鼻、摔伤等）、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（儿童常见）等，还有少部分由肿瘤引起。

只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因，均有可能引起鼻出血。常见的包括服用抗凝药物、高血压、血友病、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症、肝衰竭等。如果反复鼻出血，不能忽视上述全身疾病的可能性。

鼻出血了怎么办？

鼻出血的治疗一般遵循“急治其标、缓治其本”的原则。流鼻血时切莫惊慌，保持镇定，先自行估计出血是否严重以及出血量。多数流过鼻血的人尽管会反复出现轻微的出血，但一般家庭护理或仅仅观察即可。

若擤鼻后见涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球有血丝或鲜血，或者鲜血自前鼻孔滴下但速度不快、不连续等情况，可能是由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔黏膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈打喷嚏等导致黏膜糜烂、损伤而出血。有时还会发生鼻腔小血管瘤反复破裂出血，大多在同一个位置，尤其在打喷嚏、用力屏气或者提重物时易发生。

当出血量不大时，患者正确的做法是，不要慌张，略微前倾低头，用拇指和食指按压鼻翼10至15分钟，通过指压可以压迫出血的血管，减少出血，在出血的鼻孔一侧前端塞个棉球再按压，效果会更好。还可以用冷毛巾敷前额或者后颈部，通过冷敷收缩血管，减缓出血。止血后可视情况再去医院进一步检查和治疗。

当患者发现鲜血为连续流下，按压后不能止血，或者血先从一侧前鼻孔流出，同时迅速向后流入口中吐出大量鲜血，甚至口鼻大量鲜血涌出的，应立即就近就诊。如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置为鼻腔后部而在诊室内无法处理时，那么患者就需要在鼻内窥镜下进行全面的手术探查。

如何预防鼻出血？

在日常生活中需要保持空气的清洁和湿润度，天气干燥的时候最好备一台加湿器。如果本身就患有鼻炎，需要用药物控制好炎症。如果还有其他疾病因素导致的鼻出血，就需要积极治疗原发病，减少鼻出血的发生。发生鼻出血的24小时内，为了预防再次出血，请勿平躺、剧烈运动、负重、抠鼻子、剧烈擤鼻涕、饮酒或喝大量热饮、洗热水澡等。

宋小乐 刘娟 张帆 余洪猛

（教授、主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）