抗病毒药与降糖药冲突吗？

抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一。抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）药物可以减少住院风险和死亡率，因而备受瞩目。由于利托那韦与多种药物存在一定的相互作用，很多糖尿病患者会担心，它和日常使用的降糖药物之间会不会有冲突或相互作用？

上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、上海市医学会糖尿病专科分会第八届青委会副主委于浩泳明确指出，奈玛特韦/利托那韦片和目前临床上使用的降糖药，包括口服药和胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等均不冲突。也就是说，抗病毒治疗期间并不影响日常的降糖治疗。同样，其他抗病毒药物如阿兹夫定、莫诺拉韦也与降糖药物之间没有冲突。

于浩泳还表示，针对重症或危重症患者，以及非重症患者但由于其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病）在罹患新冠之前就已经在应用全身性激素或临床症状加重等情况，此时应考虑使用糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）治疗。这一类药物使用期间会引起血糖升高，如果使用者患有糖尿病，则有可能出现血糖大幅升高甚至诱发糖尿病酮症（DK）或酮症酸中毒（DKA）。此时，应考虑采取胰岛素为主的降糖治疗。若糖尿病患者出现血糖明显升高、恶心、呕吐甚至意识障碍等表现，需要警惕DKA及高渗综合征等急性并发症，应根据标准方法实施胰岛素输注、心肾功能允许情况下规范补液、电解质补充等措施，同时需立即转诊至内分泌专科继续诊治。通常，激素使用的疗程一般都在5天以上，在这期间及激素停用的数天内，一定要密切监测血糖变化。

于浩泳说，糖尿病控制不佳通常为新冠感染的危险因素，且血糖控制不佳与新冠结局较差相关。如果糖尿病患者合并了新冠病毒感染，食欲变差、进食减少，则应适当减少降糖药物或胰岛素的剂量或频次，增加血糖监测的频率，如有心悸、手抖、出汗等症状，需随时测血糖，既要预防低血糖，也要预防严重高血糖和DKA等并发症。本报记者 郜阳