“早到天使”最小胎龄仅22周

袁琳在为超早产儿查体

今天是“世界早产儿日”，据复旦大学附属儿科医院的新生儿诊疗中心执行主任袁琳介绍，这里每年收治危重新生儿5000名左右，其中早产儿约占2/3，目前救治成功的胎龄最小早产宝宝只有22周。早产儿救治是衡量一个地区儿科医疗水平的重要指标。近年来，复旦儿科医院新生儿诊疗中心屡屡打破救治纪录，危重新生儿救治技术已达国际发达水平。

胳膊只有成人手指般粗，透明皮肤下血管微微跳动，一出生也许就要被送进新生儿重症监护室；自主呼吸微弱，多脏器发育不成熟，容易发生各种并发症……在复旦大学附属儿科医院的新生儿诊疗中心，这样的早产儿并不少见，他们被称为“早到天使”。

能不能出院要看健康状况

早产儿，指胎龄小于37周的新生儿，又称未成熟儿。其中，小于等于32周为极早产儿，小于等于28周为超早产儿。袁琳告诉记者，一般每10个新生儿中就有一个早产儿，早产儿提前来到世间，很多脏器如肺部、心脏、肠道和神经系统等发育尚不成熟，可能会发生呼吸暂停、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血等并发症，甚至随时有死亡风险，因此常常会被收治到新生儿重症监护病房。

“孕产妇分娩后，会有助产士、产科医生、儿科或新生儿科医生第一时间对新生儿进行评估，实施早期新生儿保健。高危新生儿需入观察室或新生儿重症监护室（NICU）。一般来说，36周以下，体重2.5千克以下的早产儿都需要进一步观察。”袁琳说。

有的早产儿只要观察即可，有的需要治疗甚至抢救。他们是否能够出院并不完全取决于是否足月，而是要看健康状况和器官发育程度。能自主呼吸（不依赖呼吸机或氧气），能自行吸吮、吞咽，能维持体温，才可以考虑出院。大多数早产儿会在医院待到接近足月，通常纠正胎龄至36周，体重到达2千克时才能出院。

降低死亡率提升生存质量

胎龄23周的小米（化名）出生时体重仅580克，很快被转运至中心重症监护室。小小的她存在呼吸、循环和感染等多种状况，均涉险过关。但随访的胸片提示小米患有较少见的肺部先天发育畸形，且肺大疱进行性增大，压迫正常肺组织。此前国内外还没有如此胎龄和体重成功切除肺大疱的病例报道。

经中心与心外科、呼吸科、麻醉科多学科讨论，和家属充分沟通病情后，在小米出生后69天、体重达到1.07千克后，医生对她进行了肺大疱切除术，手术非常顺利。目前，出生144天的小米体重2.43千克，可以自主呼吸，神经发育与同胎龄儿童相仿。

降低新生儿死亡率的同时，更要提高生存质量。16岁的小桐（化名）是复旦儿科救治过的众多早产儿之一，出生时胎龄29周、体重1.22千克。在医护团队和爸妈的坚持努力下，她住院治疗两个多月后顺利出院，没有出现任何早产儿后遗症。今年暑假，她回到儿科医院参加近两个月的暑期社会实践。在医院，她看到了自己小时候的照片。那时，她非常瘦小，躺在保温箱里，身上插着管子。她说，因为这样的成长经历，所以对医学有着更深的敬畏，立志要报考医学类专业。“我很庆幸，自己小时候病得那么重，抢救很多次，如果没有医护人员的高水平救治，我可能不会是现在这样。”

救治早产儿构建中国队列

早产儿救治过程存在坎坷、风险和不确定性，但医护团队会始终和家长一起面对。在上海，得益于非常健全的儿童保护和医保体系，结合社会各界慈善项目支持，可以有效保障早产儿救治。

目前，上海的早产儿救治水平较为领先，复旦大学附属儿科医院牵头成立“中国新生儿协作网”，构建了中国最大的极早产儿救治队列，全国已经有125家NICU加入。数据显示，对大于等于26周早产儿的救治，上海已达到国际发达水平，但在23—25周超早产儿救治上仍有较大提升空间。袁琳表示，对早产儿的救治，不仅要注重提高存活率，也要关注他们的生存质量。降低并发症发生率，改善患儿整体结局，对提高早产儿总体生存质量和人口素质具有重要意义。

本报记者 左妍