科学减脂 健康享“瘦”

我国将体重指数大于28诊断为肥胖症。必须强调的是，肥胖症是一种慢性疾病。近年来，肥胖症的发病率急剧上升。在慢性病的基础上，肥胖症患者通常伴发多种代谢疾病，包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征以及某些类型的癌症。肥胖症患者面临生理和心理的双重挑战，需要科学干预。

减肥真相：减去内脏脂肪

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，肥胖症是一种慢性疾病，肥胖症的就医、诊治和管理主要在医院的内分泌代谢科进行。除了体重增加和外在体形的变化，肥胖症更深层次的影响在于脂肪的异常分布，尤其是组织和内脏脂肪的堆积。与皮下脂肪相比，内脏脂肪对人体代谢健康的威胁更大。这种脂肪主要堆积在腹腔内，围绕着内脏器官，如肝脏、胰腺和肾脏等，因而对多种慢性疾病的发生发展影响重大。内脏脂肪的过度堆积是代谢综合征的重要特征之一，直接关联胰岛素抵抗、高血脂、2型糖尿病、高血压和心血管疾病的高风险。

脂肪组织能够分泌瘦素、脂联素和抵抗素等激素。内脏脂肪堆积时，这些激素的分泌和作用常常失衡。例如，瘦素抵抗的发生会导致饥饿感持续和能量摄入增加，而脂联素水平的降低则削弱了脂肪酸氧化和抗炎的能力。内脏脂肪的堆积会引发低度慢性炎症，除了储存能量外，脂肪细胞还会分泌多种促炎因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。这些炎性因子会激活全身范围的炎症反应，进一步加剧胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍。这种炎症反应被认为是心血管疾病发生的关键机制之一。

与皮下脂肪相比，内脏脂肪对生活方式干预（如饮食控制和运动）的反应更加敏感。慢跑、游泳等有氧运动和抗阻训练被认为是减少内脏脂肪的有效手段，同时，地中海饮食或低碳水化合物饮食为代表的低热量饮食也能显著改善腹部脂肪分布。研究表明，即使体重减轻有限，但内脏脂肪的减少仍然可以显著改善胰岛素敏感性和心血管健康。

饮食控制和运动干预被认为是治疗肥胖症的基础措施。然而，对于许多肥胖症患者而言，仅仅依靠生活方式的改变难以取得显著的长期效果。南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙教授表示，肥胖症治疗有多种手段，主要包括行为心理干预、运动干预、医学营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。最近，数字健康工具，如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等在肥胖症管理中得到研究和应用。

降糖减重：同源不同剂量

国际顶级学术期刊《科学》（Science）曾发表过“2023年度十大科学突破”，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物在列。这种药物的作用机制是通过模拟GLP-1激素的功能，在大脑的食欲调控中心如下丘脑发挥作用。胰高血糖素由胰腺α细胞产生。

GLP-1RA类药物最初是为了治疗糖尿病而研发的，但临床试验表明它不仅能显著减轻体重，还有心血管保护作用，降低心脏病发作和脑中风的风险。其中，以司美格鲁肽为代表的GLP-1RA类药物为医患共同制定治疗策略提供了重要的临床选择。司美格鲁肽以不同剂量分别适用于糖尿病和肥胖症的治疗。在治疗糖尿病时，司美格鲁肽通常以较低剂量使用。这种用法主要是通过模拟胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用来促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素的释放，从而帮助患者更好地控制血糖水平。在治疗肥胖症时，司美格鲁肽的剂量往往较高。这种高剂量不仅有助于抑制食欲，还能延缓胃排空速度，从而让患者在进食较少的情况下感到满足感增强。这些作用使其成为一种有效的减重药物，适用于需要显著体重管理的患者群体。尽管在剂量和用途上存在差异，但司美格鲁肽的核心机制在于调节与代谢和食欲相关的激素信号，故而这两种适应证的应用具有一定的共同性。

必须强调的是，这类处方药物的应用需要严格把握适应证。患者应严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性，避免副作用和不良反应。

药物并非万能，单纯依赖药物并不能解决人体内分泌代谢问题。肥胖症的管理是一项长期且综合性的任务，需要药物治疗与生活方式改变相结合。只有在多方面协同作用下，才能帮助肥胖症患者实现并维持健康的体重。

凌溯 图 IC