如何远离脑小血管病威胁

当身边有人出现肢体僵硬、走路慢，记忆力下降、反应迟钝，或反复头晕头痛、失眠焦虑，甚至出现偏瘫失语等症状，去医院行头颅CT或磁共振检查提示腔梗或脑白质病变，要警惕脑小血管病。

脑小血管病累及颅内小穿支动脉、小静脉或者毛细血管，导致脑血流灌注减少、血脑屏障受损、淋巴回流受阻、炎症反应等病理生理改变，以反复发生脑卒中、步态异常、认知障碍、反复头晕头痛、焦虑、抑郁、尿便失禁等临床表现为特征。

脑小血管病引起的脑卒中占总体的25%—50%，素有“小中风”之称，易导致肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜、认知障碍等严重危害生活质量的临床结局。由于临床表现与其他神经科疾病极为相似，如大血管病变引起的脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等，经常被混淆漏诊。实际上，脑小血管病具有特定的影像学表现，常见头颅磁共振表现有：脑白质疏松/高信号/病变/变性、腔隙性脑梗塞、脑微出血、脑萎缩、血管周围间隙扩大。

脑小血管病的主要危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、脑卒中家族史等。

目前脑小血管病尚无特异性治疗方式，以对症治疗和管理危险因素为主。例如：通过使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板聚集药物，以预防发生缺血性卒中；散利痛、舒马曲普坦等治疗偏头痛；多奈哌齐、美金刚延缓认知障碍；米氮平、艾司西酞普兰等缓解焦虑、抑郁症等。近年来，有学者提出免疫疗法、基因疗法等，仍处于探索阶段，未广泛应用于临床。

针对脑小血管病，重在预防。戒烟、戒酒，管理体重，养成良好的生活习惯，做到清淡饮食，营养均衡，适度体育锻炼，多晒太阳，保持情绪稳定，防止过度劳累；控制血压、血糖、血脂，规范治疗冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全，积极治疗相关慢性病；有卒中或阿尔茨海默病家族史的朋友可酌情进行基因检测，早诊断、早治疗。

你问我答

问：腔梗+脑萎缩会发展成痴呆吗？

答：认知功能损害的程度与腔梗的数量、体积及脑萎缩的程度有关，早期会引起轻度认知障碍，表现为记忆力减退、反应迟钝、注意力难以集中等，这些症状可能很轻以至于不会引起重视，若不及时治疗，后续有发展成为认知障碍的可能。及早发现，及早用药，延缓认知功能损害很重要。

问：脑小血管病和常说的脑中风有什么关系？会瘫痪吗？

答：脑小血管病是指脑内小血管病变导致的一组疾病，临床表现多种多样，脑小血管病患者可能会发生脑中风，表现为肢体活动不利、言语不清、头晕等。相对于大血管问题导致的脑中风来讲，脑小血管病患者的症状相对较轻，但发病年龄较小且会频繁发作，后期可能会瘫痪在床，生活难以自理。

问：脑小血管病听上去不太严重，需要长期吃药吗？

答：脑小血管病的确是病变发生在小血管，一般病灶不大，当出现不适就医时，大多数情况下会被告知是腔梗。但是，如若不及早用药，将来可能会出现更严重的急性脑梗，给身体带来更大的危害。服用抗血小板聚集药物的过程中，要注意颅内微出血的风险，如果身上出现瘀点瘀斑、尿血、便血等，立刻停药，咨询医生后调整用药。

李玉娜 苏敬敬（主任医师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科）