呼吸道感染秋冬季预防攻略

小雪节气过后，呼吸科门诊的工作开始繁忙起来，按照以往经验，一阵降温一阵感染的日子又到了。临床上常见的呼吸道感染症状有咳嗽、咳痰、气促、咽痛、鼻塞、流涕等。中国疾病预防控制中心监测显示，近期引起急性呼吸道感染的病原有肺炎支原体、鼻病毒、普通冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等。

老、少、病、孕、弱等人群需重点关注

《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》提到，我国上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季较多，成人每年可发生2—4次，儿童每年可发生6—8次。

病原体可以通过四种途径传播：飞沫传播，空气传播，通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播，经手接触受污染的物表间接传播。研究表明，新冠病毒及其他呼吸道病毒在2米范围内主要通过气溶胶传播，0.2米范围内的交谈或0.5米范围内的咳嗽，飞沫传播居多，冬季关门取暖等通风不良的室内环境增加了空气传播的风险。

上呼吸道感染多呈自限性，及时治疗可痊愈。老年人（≥65岁）、儿童（<5岁）、孕妇、体重过轻或肥胖（体重指数BMI<18.5kg/㎡或>30kg/㎡）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者），上呼吸道感染后转变为肺炎的风险超过30%—40%，更易发生重症肺炎，这些人群需重点关注。

预防呼吸道感染的关键是坚持良好的个人卫生行为。注意手部卫生，勤洗手，尤其是饭前便后、加工食物前。公共场所咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，尽量避免直接用手触摸眼、鼻和口。注意饮食、饮水卫生，防止病从口入。孕妇、低年龄儿童、老人、慢性基础性疾病患者以及医护人员，根据疫苗接种的适用条件，积极接种相关疫苗。一旦出现发热和呼吸道症状时，要及时就医。当前往环境密闭、人员密集场所、乘坐公共交通工具或去医院就诊时，应主动佩戴口罩。在家处理被患者呕吐物或粪便污染的表面，应及时用酒精及含氯消毒剂或其他有效消毒剂清洗消毒，并立即换掉和清洗被污染的衣物或床单等；清洗时应戴一次性手套，佩戴口罩防护，并在清洗后认真洗手。

拦截呼吸道病原体“常客”反复感染

我国成人肺炎最常见病原菌为肺炎链球菌和肺炎支原体，成年患者中肺炎支原体检出率占18.3%，老年患者中仅占2.5%。总体来说，支原体肺炎还是以年轻人为主，典型症状有发热（体温≥38.5℃）、咳嗽（干咳为主），可伴有头痛、乏力、流涕、咽痛等。幼儿患者可能有喘息表现；年长儿可有胸痛，抽血查支原体抗体及胸部影像学检查可以明确诊断。

儿童是腺病毒的易感人群。感染腺病毒的患儿大多有反复高热、精神萎靡、咳嗽、咽痛、腹泻等，如果合并其他病原体感染，严重者可出现肺炎，甚至呼吸衰竭。腺病毒是一种没有包膜的呼吸道病毒，可引起呼吸道、消化道等全身多脏器感染，少数会有神经系统病变。飞沫传播是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式。手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻和眼睛，也会引起感染。不及时治疗的重症腺病毒肺炎可危及生命。

在发热门诊就诊人群中，还有“冬季呕吐病”——诺如病毒感染。诺如病毒肠炎主要通过进食被病毒污染的食物或水、接触患者或其污染的物品、环境，或吸入患者呕吐时产生的气溶胶等方式感染。常见症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。诺如病毒全年均可发病，10月到次年3月高发。诺如病毒感染也是一种自限性疾病，轻症在2—3天好转，但老人或孩子等体质较弱的人群容易出现重症。

史兆雯（副主任医师）吴超民（主任医师）（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科）