脂肪肝饮食治疗关键要“少吃”“会吃”

随着饮食和生活方式的变化，脂肪性肝病（脂肪肝）已成为我国最常见的慢性肝病。它不仅与高热量饮食和代谢功能障碍密切相关，还常与高血脂、高血糖、高血压等共同作用，导致糖尿病、肝硬化和心血管疾病的发生，甚至增加罹患恶性肿瘤的风险。脂肪肝虽初期表现为肝脏脂肪沉积，但并非“无害”，而是可能导致严重后果。因此，无论患者还是临床医生，都要重视脂肪肝的早期诊断和科学干预。

少吃：减能量、限品种

对于单纯性脂肪肝或轻度代谢相关脂肪性肝炎患者，通过节制饮食、增加运动及改正不良习惯的方式，通常比药物治疗更有效。科学饮食不仅有助于减轻脂肪肝，还能改善代谢紊乱，降低心血管疾病和其他慢性病的风险。减重是治疗脂肪肝的核心目标。一年内减重5%—7%，约65%的单纯性脂肪肝患者可逆转；减重10%以上，绝大多数脂肪肝可恢复正常，甚至并存的肝纤维化也有可能改善。

饮食调整在减重中的重要性尤为突出。低碳饮食、低脂饮食或地中海饮食均可有效减少能量摄入。通过每天减少500至1000千卡的热量，坚持半年以上，不仅能减少肝脏脂肪含量，还能改善胰岛素抵抗和转氨酶水平。饮食中，应限制饱和脂肪、胆固醇和精制碳水化合物的摄入，同时增加绿色蔬菜、全谷物和富含ω-3脂肪酸的食物。此外，三餐应合理分配热量，每餐七至八分饱，避免暴饮暴食。建议患者尽量在家或单位用餐，减少外卖和餐馆饮食，以清蒸、水煮、凉拌为主，避免高盐高油的菜肴。

会吃：适量、适时、不甜

日常饮食中，还需注意避免高升糖指数的食物，多摄入膳食纤维以延缓饥饿感。水果虽健康，但并非越多越好。脂肪肝患者应遵循“适量、适时、不甜”的原则，每次摄入量约拳头大小，选择低升糖指数的水果，且尽量在上午或两餐之间食用，必要时可用黄瓜等低热量蔬菜替代。尽量避免晚饭后或临睡前进食水果、坚果和牛奶。

饮食调整的同时，合理增加运动量也很重要。尤其对于体重正常但腰围偏大的“瘦人”脂肪肝患者，通过适量运动和饮食控制，1年减重3%以上，即可减少肝脏脂肪含量。需要注意的是，胃酸过多的患者在节食时可适当用药，如早餐前半小时左右服用奥美拉唑以缓解不适。

脂肪肝治疗还需因人而异。对于伴随营养不良或低β脂蛋白血症的患者，应避免以减肥为主的饮食方案，必须由专科医生制定个性化治疗措施。对需要药物治疗的患者，应严格遵循医嘱，用药、饮食调整和运动三者相结合，以取得最佳效果。

总之，脂肪肝饮食治疗的核心在于“少吃”和“会吃”。通过科学饮食管理，结合健康生活方式和必要的医疗支持，绝大多数患者都能有效逆转脂肪肝，改善身体健康，远离慢性病困扰。

范建高（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任）