早期肺癌治疗或有更优解

昨天，国际权威期刊《临床肿瘤学杂志》在线发表复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团队的研究成果：对于术前或术中准确判断为淋巴结阴性的早期肺癌患者，可避免“扫荡式”淋巴结清扫。研究证实，这类患者不清扫淋巴结不仅生存情况与清扫组无差异，术后并发症风险更降低64.5%，手术效率与患者恢复质量显著提升。这一成果为早期肺癌手术提供了全新的临床标准。

作为我国发病率和死亡率居于首位的恶性肿瘤，早期肺癌根治手术长期遵循“肺叶/肺段切除+系统性纵隔淋巴结清扫”的国际标准。这种“扫荡式”方式在切除转移淋巴结的同时，会无差别切除无转移的正常淋巴结，不仅增加乳糜胸、喉返神经损伤等并发症风险，还可能破坏机体抗肿瘤免疫功能。

为破解这一困境，陈海泉教授团队十余年来深耕探索，率先提出“选择性淋巴结清扫”理念：仅清扫转移淋巴结，最大限度保留无转移淋巴结。实现这一理念的核心，是精准判断淋巴结是否阴性。团队为此总结出6条判断标准：

影像实性成分比例（CTR）≤0.5的磨玻璃为主型肺癌无纵隔淋巴结转移；

术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌者无纵隔淋巴结转移；

肿瘤位于肺上叶尖段者无下纵隔淋巴结转移；

肿瘤位于肺上叶、肺门淋巴结阴性且无脏层胸膜侵犯者，无下纵隔淋巴结转移；

肿瘤位于左下肺背段、肺门淋巴结阴性者，无4L组淋巴结转移；

肿瘤位于左下肺基底段、肺门淋巴结阴性者，无上纵隔淋巴结转移。

此前，团队通过Ⅱ期前瞻性临床试验（ECTOP-1003）验证，这6条标准的准确性达100%，成果被2023年美国胸外科学会（AATS）《磨玻璃诊治专家共识》引用，被国际同行称为“精准医学时代的精准手术”。

为进一步验证“免清扫”的临床价值，团队开展了Ⅲ期前瞻性随机对照临床试验（ECTOP-1009），随访结果显示，两组患者术后无病生存率均为100%，生存情况完全一致。但不清扫组优势显著：平均手术时间缩短32%、出血量减少46%、住院时间减少13%；更重要的是，术后2级及以上并发症发生率从清扫组的9.3%降至3.3%，风险降低64.5%。

本报记者 左妍