煮饭与煎药

朱为康

李先生在就诊时抱怨中药效果不佳，一问才知道，原本应两周服完的14帖中草药，李先生竟吃了整整一个月。原来他觉得药煎出来太浓，就多加水把一帖煎成四碗，分两天喝。这样做等于自行减半药量，难怪没效果。

中医煎药颜色深、味道浓，并不等同于药效足。生活中煮饭大家都知道窍门：3杯大米，加水超过米面一个指节左右，煮出来软硬适中、香糯可口。如果水加多一倍，煮出来的就是稀粥，虽然香，但不顶饿，因为同样体积里米量少了，营养被稀释了。

同理，煎煮中药的标准方法是：加水超过药面一个指节，煎出一碗浓浓的药汁。如果多加一倍水，煎出两碗，虽然颜色味道看起来差不多，其实有效成分被大大稀释了。有时患者为了省事，自作聪明多放水，以为省时省力，结果药效大打折扣。煎药可不能随意“创新”。

以《伤寒论》里桂枝汤的煎法为例：桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣等五味药加水七升，微火煮取三升，去渣后服一升。这说明古人强调浓煎，剂量大、一次煎出多服几顿。古时一两约15克，桂枝汤用量很大；现代常用9—15克，一副药煎两次，总体剂量已比古人少。如果再多加水稀释，疗效就很难保证了。

中医组方用药基于古人经验，大多按一次煎煮设计。如今，为了更便利进行改良，改为煎两次。药效与浓度关系密切，颜色深浅不等于药力强弱，有些药材气味重，就算加三倍水也浓。别被表象蒙骗了。多煎三次以上费时费力，效果不升反降。

上了年纪后吝惜节约没错，但治病用药过度“节省”反而事倍功半。要想药效好，就按标准方法煎，浸泡后水漫过药面2—3厘米（约一个指节），先大火煮开转小火煎20—30分钟，倒出头煎；再加适量水煎二煎15—20分钟，两次药汁混合分服。遵守规定的煎药方法，才能取得理想的治疗效果。（作者系上海市中医医院肿瘤五科行政主任）