CHIVA手术：10多分钟解决“蚯蚓腿”

张强在介绍CHIVA手术 左妍 摄

李先生（化名）是杭州一家三甲医院的后勤保障人员，因为静脉曲张来上海就诊。其实，像静脉曲张这种常见病，在每一个有血管外科的医院都可以就诊。但他舍近求远，直奔上海新虹桥国际医学中心最小的一家医疗机构——张强医生集团思俊外科诊所。为什么？上周，记者见到了李先生和他的主诊医生张强，寻找答案。

下了手术就能走

上午门诊，下午手术，仅仅大半天，李先生就告别了“蚯蚓腿”。他刚做完CHIVA手术，不需留观即可回家。CHIVA手术是什么？第一个将它引入国内的张强医生，邀请记者前去“围观”。

60多岁的患者王女士（化名）喜欢游泳、锻炼，生活多姿多彩。但她患有静脉曲张，右腿常有劳累、酸胀、沉重之感。掀起长裙，腿上有好几条凸起的血管，有的看起来像打结一样，拧成了团。

做好术前超声，经过静脉血流动力学分析，王女士来到手术室。一段轻音乐中，她接受了局麻。张强一边和她聊天，一边用手术刀在腿部精准定位处开了一个几毫米的小口子。尽管看不到自己的腿，但王女士的头和双手是自由的。她拿出手机，打算给在门外等候的家人“直播”。

在助手的配合下，张医生在切口中寻找着，时而抬头看超声下的血流情况，时而低头看患者暴露出来的血管，“就是这儿！”三下五除二，“源头”就给解决了。

整台手术10多分钟，“血流改道”就完成了。几分钟后，王女士走了出来。家人过来搀扶，这位北方阿姨立即甩开她们，难掩兴奋之情：“看，我脚下生风呢！”

发病渐趋年轻化

下肢静脉曲张是临床上的常见病，发病渐趋年轻化。久站久坐的、肥胖者及孕妇都是静脉曲张的高危人群。静脉曲张按程度一般分为0-7级。其中，无明显症状为0级；有毛细血管扩张、网状静脉为1级；出现静脉曲张为2级；出现水肿为3级；出现皮肤改变如色素沉着等为4级；严重的7级则会并发静脉血栓或者破裂出血。

“静脉曲张早期没有明显症状，随着病情进展，危害也会显露。”张强说，长时间运动和站立以后，腿就会出现酸胀、无力，容易腿抽筋等症状，如果病情发展到一定程度，会出现小腿湿疹、色素沉着和溃烂。尽管绝大多数静脉曲张没有生命危险，但如果形成了血栓，就需要到医院紧急处理了。

该如何预防静脉曲张？张强表示，首先是避免久站久坐，要适当锻炼；均衡饮食，避免肥胖；避免可能长期增加腹内压的动作，比如搬运重物、负重锻炼；如有水肿，可以在休息时抬高下肢；尽量少穿高跟鞋，不要跷二郎腿；预防可选择合适压力和尺寸的弹力袜，帮助静脉回流。

引进手术成绝活

在治疗方面，大隐静脉高位结扎剥脱加曲张静脉切除术，是下肢静脉曲张传统且标准的手术方法，但传统手术创伤大且恢复较慢；硬化剂注射、激光等治疗方法又存在复发几率高等问题。CHIVA手术是基于血流动力学的静脉曲张手术，在超声引导下，只需要处理一段反流的血管，就可以使大隐静脉恢复正常血流秩序。这种手术，最早是法国医生1988年发明的，2011年由张强引入中国。2015年，一项全球评价数据表明，CHIVA手术的复发率低于传统手术。但是，“CHIVA手术需要每位医生配备一台超声机，全程彩超做血流动力学评估、手术方案设计、手术操作。由于CHIVA技术理论体系复杂，对医生的要求很高，医生培训周期长，推广难度大，所以国内暂时无法大面积普及。”张强告诉记者。

张强因在国内做过最多的CHIVA手术而站稳脚跟，2014年，他离开体制创建国内首个医生集团——张强医生集团。随后，他将诊所迁至新虹桥国际医学中心。如今，静脉曲张门诊手术已成为他的拿手“绝活”，全国各地患者慕名而来。这当中有政策红利，更少不了他自身的努力。

在技术创新的道路上，总会听到不同的声音。比如，网上就有攻击CHIVA手术的帖子，但张强认为，随着越来越多患者因创新技术获益，时间将证明一切。

首席记者 左妍