胃黏膜“肠化”，胃癌只有“一步之遥”？

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在拿到胃镜检查报告时，很多人会变得忧心忡忡，特别是看到报告上写着“慢性萎缩性胃炎”，病理活检报告上还有“萎缩”“肠化”等字样。不少患者听说这些都是癌前病变的征兆，那么，这是否就意味着离胃癌只有“一步之遥”了呢？

癌前病变需警惕

所谓“萎缩”，是指胃黏膜的固有腺体出现了体积缩小、数量减少等表现，萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜下的血管网明显显露，或者呈粗糙和细颗粒状的外观。

肠化是指胃黏膜部位的正常上皮细胞逐渐被肠型上皮细胞所取代，即胃黏膜中出现了类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，从而导致胃黏膜损伤，削弱了其正常消化吸收和蠕动的功能。

简而言之，“萎缩”和“肠化”确实是胃黏膜非正常的表现。

那患癌的风险到底如何呢？研究证实，萎缩性胃炎患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍，且胃癌风险随胃黏膜病变炎症程度的增加而增加。不过，萎缩、肠化在5年内演变成胃癌的概率仅在0.1%左右。

因此，虽然萎缩、肠化被称为“癌前病变”，但大家也不必过度焦虑，适度地随访、合理地治疗才是关键，所以从预防萎缩和肠化最终发生癌变的角度来说，我们应该做的事情是“早发现、早治疗”。

这些症状提示疾病

患有萎缩性胃炎的患者大多伴有消化不良的症状，如上腹疼痛不适，食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。甚至有一些发生在自身免疫基础上的萎缩性胃炎会由于体内“内因子抗体”（体内一种自身的抗体，通常会引起胃黏膜萎缩）的存在，导致维生素B12的吸收不良，从而引起恶性贫血。

但这些症状也可能因为其他疾病引发，并不特别指向萎缩性胃炎，所以我们是无法通过某种特异性的症状将自己和“萎缩性胃炎”对号入座的。

萎缩、肠化该如何治疗

首先应“对因治疗”。之前提到的“内因子抗体”只是萎缩性胃炎的病因之一，比较常见的病因还包括：幽门螺旋杆菌感染，长期的胆汁、胰液反流刺激胃黏膜，长期食入粗糙或刺激性食物以及酗酒。所以要根据不同的病因给予相应的药物治疗或改变生活习惯。

其次是“对症治疗”。针对腹胀、嗳气、消化不良等症状，相应地给予促胃动力、补充消化酶、抗反流等药物治疗。

通过“对因”和“对症”治疗，能有效地改善症状，同时能阻断幽门螺杆菌、胆汁等因素对胃黏膜的刺激，减缓萎缩、肠化的发生发展。

上海市第十人民医院消化内科主治医师 王俊珊