高龄不再是“心脏支架”的禁区

有些老年冠心病患者长年吃药，每天中药、西药一大把，还是反复心绞痛发作。综合评估下来，他们需要接受的是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是老百姓俗称的“放支架”，但总有一些患者或家属犹豫不决，担心自己的身体吃不消这样的手术，担心“放了支架”会带来更多问题，于是选择继续吃药治疗。

冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、冠脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等。PCI和CABG能够降低死亡风险、心肌梗死风险，改善预后，是目前最为广泛的血运重建方式。自1977年以来，冠心病介入治疗飞速发展，在基础研究、器械设备、技术水平和临床研究等各个方面都取得了长足的进步。药物洗脱支架的出现，大大地降低了再次血运重建率。冠脉介入治疗创伤小、预后恢复快，患者接受度较高，临床应用非常广泛。

研究显示，稳定型心绞痛老年患者在药物治疗控制症状不佳时应接受PCI治疗，能够明显缓解心肌缺血患者心绞痛症状，改善生活质量，降低中、重度心肌缺血患者的死亡和心梗风险。近年来，在市六医院心内科实施PCI治疗的高龄患者并不鲜见，两个月前就有一位96岁高龄的患者成功植入了心脏支架呢。

PCI作为冠心病的重要治疗方法，目前绝大部分都是通过穿刺桡动脉路径来完成手术的。桡动脉易于触膜，管腔直径较大，周围无大神经/血管，易于压迫止血，是理想的穿刺点。假性动脉瘤等并发症发生率低，术后不需要卧床，下肢不需制动，而且手掌为双重供血，不易引起手部缺血。故而，对于高龄患者接受PCI治疗，选择桡动脉穿刺途径简单易行，年龄本身不是影响PCI治疗的决定因素。

面对适合接受PCI的高龄患者，医生需要根据其冠状动脉病变的严重程度、全身状态、血栓和出血风险，危险因素控制、药物治疗的基本情况，充分评估手术成功的可能性、风险及预后，确定个性化的治疗方案，力争患者获益最大化。

周庭权（上海交通大学附属第六人民医院心血管内科）