神经眼科是如何治好巨细胞动脉炎的

近来，年逾八旬的沈先生（化名）双眼一过性黑矇频繁发作，每次持续3-4小时后自行恢复。虽然接受过对症治疗，但是毫无缓解的迹象。终于有一天，沈先生陷入失明之中而且不再缓解，以至于无法行走。家属用轮椅推着老人来到上海交通大学医学院附属仁济医院神经眼科门诊。医生通过详细询问病史和眼部检查，发现患者双眼视力只有眼前数指，患者反映吃东西时咀嚼无力因而有吞咽困难，伴有太阳穴处的不适感。眼底检查发现双眼视网膜动脉均较细，且有一小片很容易被忽视的视网膜缺血征象——棉絮斑。沈先生被初步判断为患有东亚人群罕见的“巨细胞动脉炎”。随后的实验室血液炎症指标检查和病理活检报告都证实巨细胞动脉炎的诊断。由于对患者进行了对因治疗，一周后再复查时，炎症指标均已明显下降，咀嚼无力的症状已消失，双眼视力均恢复至0.02。之后患者在风湿科进一步就诊，准备联合其他免疫抑制药物预防复发。

巨细胞动脉炎又称颞动脉炎，是50岁以上老年人最常发生的大中血管炎症，病因尚不明确。常见的症状包括颞部或枕部头痛、头皮痛、咀嚼痛或无力、视力下降或复视、颞动脉的僵硬及触痛、多肌痛，也有乏力、发热、食欲不振、体重下降等非特异性症状。20%的患者为“隐匿性颞动脉炎”，即缺乏全身症状而仅有眼部症状，可以为一过性（或永久性）视力下降和/或视物重影。结合血液炎症指标增高，以及50岁以上的老年患者，首先考虑巨细胞动脉炎。在单眼视力下降后1-2周内，另一眼视力下降的可能性极大，而且绝大部分已经发生的视力下降将无法逆转。除此之外，巨细胞动脉炎也会引起脑卒中、主动脉炎或动脉瘤危及生命，因此需要进行相应的详细检查。为避免复发，治疗通常需要持续1-2年，因老年人容易出现骨质疏松等并发症，建议加用生物制剂或其他传统免疫抑制剂，以减少激素用量。

从近一年的连续病例中发现，我国巨细胞动脉炎患者有相当一部分没有被确诊。这与大部分医生对该病认识不足以及国内开展颞动脉活检的医院较少有关。仁济医院眼科常规开展颞浅动脉活检，能有助于解决患者诊断难的问题。同时仁济医院风湿科也为后续长期治疗提供了有力的支持。

神经眼科属于眼科和神经内外科的交叉学科，与放射科、耳鼻喉科、风湿免疫科、内分泌科、放疗科、肿瘤科等科室也有广泛的联系。仁济医院神经眼科门诊目前开展所有神经眼科的相关工作，包括各种类型的视神经炎、缺血性视神经病变、遗传性视神经病变、视路病变、复视、眼肌麻痹、眼球运动异常、上睑下垂、后天性眼球震颤和眼眶炎症性疾病的诊治。

闫焱（主治医师）陶晨（主任医师）（上海交通大学医学院附属仁济医院神经眼科）