再议老年人高血压问题

杨秉辉

据《中国心血管病健康与疾病报告2020》显示：我国有高血压病患者2.45亿人，而且这个数字仍在不断增长之中。高血压病为心脑血管病最主要的危险因素，举凡冠心病、心肌梗死、脑血供不足、脑卒中等无不与之有关。控制高血压便可减少心脑血管病的危害，实在应是我国慢性病控制中的重中之重。可惜据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》显示：我国高血压病的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较以往已经有了显著的提高，但与发达国家相比尚有很大的差距。

最近，中华医学会心血管病学分会发布了《强化血压控制中国专家建议》，特别对一些特殊人群，如老年人的降压问题提出了建议，就很值得我们关注。

老年人是高血压的高发人群，不但患者人数众多，对降压治疗的分歧也多。比如考虑到高龄老人对药物耐受的能力，药物治疗的起点、即应开始作药物治疗的血压高度，可考虑为收缩压150毫米汞柱，并非表示老年人的血压收缩压高于150毫米汞柱方可诊断为高血压。同样对于高龄老人降压的目标值亦可将收缩压订于小于150毫米汞柱、即收缩压低于150毫米汞柱即可，无需降得过低。但此次专家建议强调了对一般老年高血压、而无明显心脑肾合并症者，其降压目标亦应为130/80毫米汞柱，认为如能达此目标，在保护心脑血管方面将有更多获益。即使对于高龄老人，若其对药物的耐受情况较好者，强化血压控制的结果，亦能明显减少心脑血管并发症的发生。当然，对于高龄、衰弱、预期寿命有限者，则或当制定个体化的降压目标。这个“专家建议”总体上说来，是对老年人降压问题表示了更积极的态度。

专家的建议有利于基层医务人员掌握药物治疗的总体方针。不过，最近也有学者关注到药物治疗的依从性、即对医生关于服药的医嘱是否认真执行的问题。据调查：我国高血压患者服药的依从率从24.7%~55.1%不等，换句话说，在我国的高血压病人中，即使服药治疗者，多数也未认真按照医嘱服药。这实在是一个应该引起重视的问题。

抗高血压药物需要长期甚至持续终身服用，国家应努力保障降压药物的供应和对民众的可及性，使民众能“用得上”和“用得起”。医务人员应该对民众加强医学科学知识的普及，使他们懂得规范化的药物治疗能有效地控制高血压，而控制高血压便能减轻心脑血管病对健康及生命的威胁，从而主动认真地服药治疗。当然对于高血压的患者而言，除了认真遵从医嘱服药以外，还需定期就医检查，并努力实行健康的生活行为，如合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡等等。

高血压的控制是一个社会的系统工程，需要大家共同努力才能达到理想的目标。