如何逃离重症肺炎“魔咒”

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10月23日是重阳节，关爱老年人群从保护呼吸道开始。不同于一般成年人肺炎，老年人肺炎的发病率和死亡率都是明显升高的。大多数人只认识到这是人体老化，事实上，老年人的呼吸系统防御和免疫功能降低，心肝肾的功能又差，更别提合并多种慢性严重疾病、营养不良等。曾在《哈利·波特》系列电影中饰邓布利多的演员迈克尔·甘本因肺炎去世，终年82岁，大魔法师也敌不过重症肺炎这个“魔咒”。

其实，医生更想告诉你：隐匿疾病加重还源自周围人或患者自己对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，导致诊断延误和治疗措施不当。

在大多数人的印象中，肺炎无非是咳嗽、咳痰、发热、胸痛，但是老年人基础体温较低，对感染的发热反应差，即使是肺炎很重也可能出现“热度发不出来”的情况。老年人可能咳嗽、咯痰乏力，反而是肺炎重症期才出现呼吸急促和呼吸困难。老年人全身中毒症状尤其要警惕，包括精神萎靡、胃口不佳、恶心呕吐、腹泻脱水，甚至谵妄昏迷等。

即使医生给重症肺炎老年患者查体，典型肺实变体征也少见，血常规等检查中白细胞数正常，或不高反而低，与基础认知中白细胞数很高的表现也不一致。这时候有经验的医师就会注意听诊老年人肺部的湿啰音，区分一般慢性支气管炎和心力衰竭等。

重症肺炎可能由病毒感染、细菌感染、病毒合并细菌感染和真菌感染等原因诱发。研究表明，患者年龄70岁以上、合并糖尿病，早期出现缺氧，血常规报告淋巴细胞比例更低，血清降钙素原水平、C反应蛋白水平和凝血酶原时间延长，是老年肺炎患者进展为重症肺炎的独立危险因素。尽早治疗、合理治疗、防治并发症是肺炎的西医治疗原则。老年细菌性肺炎最常见的中医证型为痰热壅肺证。常用药物有甘草、麦冬、桔梗、川贝母、黄芩、桑白皮、连翘、芦根、知母、前胡。中医治疗老年细菌性肺炎常用处方有清金化痰汤、桑菊饮、百合固金汤、麻甘止咳合剂等。根据患者个体情况，中西医结合治疗效果更为理想。

史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）