慢病化管理时代，乳腺癌患者能活得更长更好

随着乳腺癌治疗的研究和应用日益成熟，不同亚型的治疗方案不断完善。2024年《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》更新了乳腺癌的治疗策略，单列篇章介绍个体化精准治疗包括HER2低表达晚期乳腺癌和三阴性乳腺癌的应对进展，在早期乳腺癌的精准治疗、免疫治疗和新型药物引入等方面进行了更新，对于提高治疗效果和减少复发风险具有重要的临床指导意义。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授指出，我国乳腺癌具有发病年龄早，就诊病期晚的特点，加强定期体检的重要性凸显，目前由体检发现的乳腺癌早期患者逐渐增多。建议乳腺癌筛查起始年龄40岁，每1—2年1次乳腺X线钼靶检查联合或不联合乳腺超声。对于携带乳腺癌易感基因BRCA1/BRCA2的高危人群，筛查策略需要个性化，可能包括更早开始筛查和更频繁的检查，必要时每年1次乳腺增强磁共振成像（MRI）。

对于早期乳腺癌患者，分子分型依然是必需的，根据HER2状态、激素受体（ER/PR）状态等肿瘤生物学特征，帮助医生确定精准的治疗方案。新一代抗体偶联ADC药物的出现使得乳腺癌分子分型从传统的二分法时代（HER2阳性/阴性）迈入三分法时代（HER2阳性、HER2低表达和HER2完全阴性），为精准治疗提供了策略和方向。三阴性乳腺癌是乳腺癌中最具侵袭性和难治性的一种亚型，由于缺乏激素受体和HER2表达，传统的靶向治疗无效。而免疫治疗则为这一难治亚型提供了新选择。PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合化疗，可进一步提高患者的无进展生存期和总体生存率。

目前，我国乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%，早期乳腺癌患者的5年生存率更是可以达到90%以上。早期乳腺癌患者中，20%—30%可发展为晚期乳腺癌。乳腺癌的复发风险因疾病分期、分子分型、治疗方案、个体差异以及生活方式等多种因素而异。张剑指出，防范复发的关键在于早诊断早检测。通过规范化的治疗和遵循医嘱进行康复期管理，可以最大限度地降低复发的风险。定期检查可能有助于早期确认复发，但真正降低复发的关键还是在于化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗等综合治疗方案的执行和获益。个人生活习惯、健康的生活方式和稳定积极的心理状态等，对于预防复发有辅助作用。在肿瘤医院乳腺癌全病程管理中，信息化是重要环节之一，通过电子病历为患者提供线上咨询和随访服务，实现高效的术后疾病管理。

总体而言，对于晚期乳腺癌，我们关注的是生存时间和生活质量；而对于早期乳腺癌，我们则更侧重于控制复发率和提高生活质量，涵盖美学和心理支持，帮助患者延续美丽和健康，以更好的心态拥抱生活。 凌溯