当甲亢遇上甲状腺癌 热消融技术“一针双治”

35岁的李女士（化名）最近总是感到心慌、出汗多，脾气也变得有些暴躁。在家人的劝说下就医，做了体检和甲状腺彩超，被确诊为甲状腺功能亢进（甲亢）合并4B级结节，穿刺活检查出甲状腺乳头状癌。面对同时存在的甲亢和甲状腺癌双重治疗难题，李女士及其家人一筹莫展。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，但当它“失控”时，可能同时引发功能异常和癌变。甲亢是甲状腺过度分泌甲状腺激素（T3、T4），导致心悸、手抖、消瘦等症状，常见病因包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿等。甲状腺微小乳头状癌是指直径≤1厘米的乳头状癌，占甲状腺癌的60%以上。

传统方案需分步处理这两种疾病。治疗甲亢需长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），用药期间监测肝功能、白细胞等，以避免药物副作用；碘131治疗虽可破坏甲状腺组织，但可能导致永久性甲减；外科手术通过切除大部分的甲状腺组织来治疗甲亢，由于创伤大容易产生并发症，目前手术已经不作为甲亢的首选治疗。传统手术治疗甲状腺癌需要切除部分或全部甲状腺，术后可能需要终身补充优甲乐，还有损伤甲状旁腺（导致低钙抽搐）或喉返神经（声音嘶哑）的风险；术后颈部疤痕影响美观，对女性患者造成巨大心理压力。

经过深思熟虑，李女士最终选择了超声引导下的热消融技术，仅几个针眼大小的创口，一次性解决了甲亢和甲状腺癌两大难题。术后第二天，她便顺利出院，一个月后复查显示甲状腺功能指标恢复正常，肿瘤完全灭活。

热消融治疗是近些年迅速发展起来的医疗技术，在超声实时引导下，医生将直径仅1.6毫米的消融针穿刺至低危微小癌灶（直径≤1厘米，无淋巴结转移），进行精准热毁损，保留正常腺体功能；同步调控亢进组织，避免传统治疗“过度破坏”导致的甲减。术后效果可与外科手术媲美，尽管热消融治疗具有诸多优势，但是仍需严格筛选适用人群。

随着技术发展，微创治疗通过毫米级创口解决厘米级难题，逐步改写甲状腺疾病的治疗模式。需要明确的是：任何治疗都有适应证边界，理性选择、规范随访才是守护健康的根本之道。

韩兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师）