切莫轻视切口疝 及早手术是正解

78岁的孔女士近半年来肚子上发现了一个鸭蛋大小的肿块，躺平后消失，一旦站起来就鼓出来，而且越来越大，去医院疝外科检查后医生说是切口疝，需要手术。原来孔女士一年多前做了腹腔镜直肠癌手术，除了几个孔，下腹还有一个六七厘米的刀口，是术中取标本用的；切口里的肌肉腱膜层如果愈合不够好，就会成为相对薄弱区，时间一长在腹内压力的作用下，薄弱最终变成了“破洞”，腹腔内的肠管等脏器通过破洞突出腹腔外而形成鼓包，就好比衣服上破了个洞会越撑越大，疝洞也会变大，突出的肠管也会越来越多，鼓包也逐步变大。近年来随着医疗技术发展和寿命延长，大型手术以及老年高龄患者的手术逐步增加，切口疝也越来越常见。由于女性腹壁肌肉强度低于男性，因此与最常见的腹股沟疝男多女少正好相反，切口疝在女性尤其是老年女性群体中更为常见。

得知是疝病，孔女士松了一口气，“既然疝是良性疾病，等半年后再做手术也不迟”。医生表示这个想法不对：切口疝不同于常见的腹股沟疝，一旦形成后缺损会很快变大；如果老年人同时伴有慢阻肺咳嗽、慢性便秘、前列腺增生排尿困难、肥胖等腹压增高因素，病情通常发展更快，不少患者就诊时缺损已超过10厘米，部分患者会出现慢性乃至急性肠梗阻等并发症。虽然孔女士发现切口疝才半年，但缺损已经有7×4厘米大小，进展很快，不能再拖了。同时，切口疝的手术难度也远大于腹股沟疝，尤其是巨大切口疝，具有手术难度大、并发症发生率高等特点，容易在术后出现腹腔间隔室综合征、心肺功能衰竭等情况，围手术期的各项措施都要格外小心。因此，千万别觉得疝病事小，更别轻视切口疝，在形成后的早期阶段手术才是正道，才能规避疝变大后带来的不必要的手术风险。

目前腹腔镜微创手术修补切口疝是治疗的主流，手术只是在腹壁上打若干个小孔，术中用“打补丁”的方法——也就是采用医用补片对破洞进行修补。对于部分缺损不大、不复杂的切口疝，还可以采用单孔手术进行修补，最大限度减少对患者的创伤。

孔女士接受了医生的建议，很快完成了腹腔镜切口疝修补术，术后半个月，饮食恢复正常，能在小区里散步了。她庆幸自己及时接受了专科治疗，避免了今后切口疝进展带来的大麻烦。

汤睿（上海市东方医院疝与腹壁外科主任）