高龄备孕到底能不能圆梦

“生”或“不生”“怎么生”，这一系列问题已经成为高龄备孕夫妇的心病。35岁以上初产产妇为高龄产妇。孕产妇年龄超过35岁以后，机体处于下滑趋势，无论是围产期合并症还是胎儿的出生缺陷率都会明显增高，建议女性尽量不要成为高龄孕妇。但是，随着人们生存环境改变、工作压力增大、婚育年龄推迟，高龄孕产妇人数持续增长，尤其是备孕二孩的妈妈们，二孩计划就此搁浅吗？高龄备孕到底能不能圆梦？又有哪些问题需要审慎考虑呢？

【病例故事】

高女士年近不惑，有一个令人羡慕的三口之家。然而，最近高女士却有了“心事”，原来推行二孩政策后，周围的同事朋友陆续“报喜”，这让高女士心动不已，但是考虑到自己的年龄，不禁打起退堂鼓……

辅助生殖技术

如何破解临床难题

第八届中美不孕不育学术高峰论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心副主任医师陈骞指出，年龄是女性不孕的高危因素。和高龄孕产妇同步增长的是不孕不育发病率，不孕不育发病率呈逐年上升趋势（10%～15%），且中国不孕症发病率处于较高水平，不孕人数超过5000万，符合生育二胎条件的家庭约9000万，但每年通过辅助生殖技术出生的孩子已超过30万。不孕症是继癌症和心脑血管疾病之后影响人类健康的第三大疾病，严重扰乱家庭幸福、社会和谐。

辅助生殖技术是解决不孕症的有效方法之一，但反复着床失败（RIF）是目前辅助生殖技术的临床难题，究其原因，子宫内膜容受性低下是RIF的主要因素。应对这一问题，可从母体因素和胚胎因素两方面着手，其中，移植胚胎前基因筛查（PGS）是一种遗传筛查，其确定胚胎中的细胞是否具有正确数量的染色体。PGS是行之有效的方法，实验证明，通过PGS，移植整倍体囊胚可以显著改善RIF患者的临床结局。

高龄备孕夫妇

需要做好哪些准备

陈骞指出，在家庭需求的基础上，高龄妈妈自己的身体状况是特别需要重视的问题。

身心评估 虽然不少生殖中心有高龄女性助孕成功的病例，但是超过45岁的女性卵巢功能已经严重下降，助孕成功率低。如果有迫切生育要求的高龄妈妈，一定要做好充分的心理准备，一定要进行孕前健康评估，检查项目主要包括性激素水平检测、抗苗勒氏管激素测定、B超（子宫和卵巢情况），指标许可后再进行备孕。

细查子宫 有剖宫产或子宫手术史的女性可能会出现子宫瘢痕缺损，子宫壁薄弱等情况，这部分女性在备孕前一定要做子宫情况评估检查，看是否适合怀孕。如果不做检查，贸然备孕，可能在孕中晚期出现子宫破裂等危险，甚至危及生命。

患病尤慎 有些高血压、糖尿病、心脏病或者肝肾功能不全患者也想要生育二胎，她们反复强调在第一次怀孕时也有这些问题但依然顺利生产了，这是否意味着二胎也和之前一样呢？虽然合并的这些疾病并不是特别严重，但对于孕产妇和胎儿来说，风险概率会明显增加。由于这些疾病都是慢性病，理论上治愈的可能性非常小，还会进一步加重，再综合年龄因素，再次怀孕后面临的风险会加倍增高。一般不建议患有这些疾病的女性再次生育，如果确实有迫切要求，也一定要在心内科和内分泌科等专科做全面评估后谨慎备孕。

不宜生育 在早期备孕阶段就存在反复流产病史者，或检查发现父母双方任意一方存在染色体异常的夫妇不建议生育二胎。虽然染色体异常也可能生育正常的孩子，但早期流产的概率很高，如果再合并高龄，风险会更大。

陈骞介绍，上文中的高女士在瑞金医院“二胎备孕”门诊评估了风险，同时进行了全面细致的检查，除了卵巢功能略有下降外，其他指标都显示正常，经过三个月的卵泡监测，现在的她已经成功怀上了“二宝”。

陈骞提醒渴望“二孩”的高龄妈妈切不可大意贸然备孕，一定要在医院生殖中心进行全面的检查和评估，做好身心准备后，才有望安全地迎接健康的家庭新成员。

虞睿 图TP