“3个30”评估麻醉风险 力保手术安然“睡一觉”

长期以来，人们对手术麻醉存在误解，误以为“麻醉没啥技术含量，无非打一针，患者睡一觉”。事实绝非如此。如果说手术有惊险，那么麻醉更有风险。麻醉学是对从业医师专业要求相当高的临床学科，是现代医学的开路先锋。麻醉医师是手术患者的保护神，是力保手术顺利进行的幕后英雄。

现代手术除了传统的开放手术以外，还有发展迅速、技术成熟的微创手术。微创手术利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、宫腔镜、膀胱镜等现代医疗器械及相关设备开展手术。无论传统手术还是微创手术，选择不同的术式，麻醉的方式也不同。以全身麻醉来说，全身麻醉是让人体从完全清醒状态快速进入全然无知的接受手术状态，无痛觉，无知觉，肌肉松弛，同时，自主呼吸可能会暂停，血液动力学受药物影响而明显波动；再说手术是一次治疗过程，也是一次创伤过程，它会对机体体征产生明显的刺激，加剧麻醉风险。

正因为手术部位不同、手术方式不同，麻醉医师必须身怀“十八般武艺”，熟练掌握各种监护手段，根据病人的不同情况和合并症，事先做好预案，备好各类补液，以及多巴胺、去甲肾上腺素、抗心律失常药物等各类抢救用药。患者在手术台上生命体征随时会跌宕起伏，严重的会心脏骤停，这时需要麻醉医师反应机敏，及时发现，及时救治；同时，麻醉药物剂量也需要根据手术进展不断调整和追加，因此，对于手术而言，主刀医师负责的是患者的手术效果，麻醉医师负责的则是患者在手术台上的生命安全。

在手术前，麻醉医师是如何评估患者的麻醉风险的呢？美国麻醉医生协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，一般把麻醉安全分为五级。笔者根据患者既往病史、主诉、症状、体格检查、物理诊断和实验室检查进行综合判断，总结出“3个30”，有利于更直接判断患者对麻醉的耐受性和风险。

第一个“30”是屏气试验，如果患者能屏气超过30秒，特别是在呼气末后还能屏气超过30秒，那说明呼吸功能尚可。第二个“30”是能否往上连续走台阶（中间可以稍息一两次）超过30个台阶，不喘息，不心慌，那说明心功能尚可。第三个“30”是能否平地轻松行走超过30分钟，如果行走不气急，不疲劳，那说明基础代谢尚可。如果“3个30”都能达到，那体质基本达到麻醉ASA分级标准第一级或第二级，也就是麻醉和手术耐受力较好，麻醉相对平稳。

曹钟强（复旦大学附属华东医院麻醉科副主任医师）