有一种血小板减少，是SLE惹的祸

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随着风湿免疫学的发展和医学知识的普及，越来越多的系统性红斑狼疮（简称SLE）病例被早期识别、早期诊断，获得了早期规范的治疗，“闻狼色变”的现象大有改观，SLE已是可控可治之病。

红斑狼疮不像常见病那样特征鲜明，不容易被早期发现也在所难免，素有“百变狼疮”“千面狼疮”之称，有部分表现隐匿的患者往往被延误。血小板减少是SLE常见表现之一，也是临床上延迟诊断的常见原因。红斑狼疮之所以被冠以“系统性”，是因为会引起内脏器官的系统病变，诸如狼疮性肾炎、狼疮性脑炎、狼疮性肺炎、狼疮性胃肠炎，那么，同样会影响血液系统，出现贫血、白细胞减少和血小板减少，有些患者发现血细胞减少已有数年，却不知是SLE所致；有些患者发现贫血等血液系统异常，再进一步查病因，最终发现SLE这个祸根。

SLE血液系统受累常表现为白细胞减少、血小板减少或贫血中的一项或多项。中国SLE患者中血液受累的流行率超40%，伴贫血的患者比例高达65.6%。另有报道16%的SLE患者在其临床表现出现的10年前先表现为免疫性血小板减少性紫癜（ITP），而有3%~15%的ITP发展为SLE。狼疮自身抗体与抗原反应，形成免疫复合物并激活补体，通过免疫介导破坏血细胞，造成血液系统损伤。无症状贫血、白细胞减少或轻度血小板减少的SLE患者，常规中西医治疗可以改善。而血小板减少尤其重度血小板减少，部分为顽固性，需要密切关注。我们知道血小板具有凝血功能，如若出现血小板持续或突然下降，除了表现为皮下出血、牙龈出血，还会出现更为危重的脑出血，较为凶险，尤其需要积极规范治疗原发病SLE，做好病情的动态评估。

SLE的治疗药物包括糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂、生物制剂和中药。激素快速强效，毒副作用不小。减停激素已是SLE治疗的长期目标。中西医缓急结合，优势互补，不失为控制SLE、顺利撤减激素的最佳选择。

上海市中医医院风湿病科作为上海市中医治疗红斑狼疮特色专科、上海市中医临床优势专科，40余年来致力于中西医结合治疗SLE。科室创始人、上海市名中医沈丕安在中医理论的指导下，总结SLE病因病机为肾阴虚和热毒瘀痰致病，治疗上采用重补肾阴以治本，清热凉血解毒、祛瘀化痰通络以治标，配合激素、免疫抑制剂、生物制剂，达到改善症情、保护脏腑、减少复发的目的。对于复杂多变的临床表现，两代科主任、上海市名中医沈丕安、苏晓总结了一整套经验方，配制针对红斑、皮疹、血管炎的红斑汤、紫斑汤、风免一号方，针对狼疮性肾炎的清肾汤、风免三号方，针对SLE致白细胞减少、血小板减少和贫血的地黄升血汤。此外，在红斑汤的基础上精简制成院内制剂复方生地合剂，用于轻型、稳定期SLE的治疗，免去中药煎煮之繁。中西药配合针灸、耳穴、穴位敷贴等非药物治疗全面调治，切实提高患友的生活质量。

陈薇薇（上海市中医医院风湿病科主任医师）