确诊顽固性便秘有了“好帮手”

世界卫生组织对便秘的定义是排便相隔时间≥72小时，且伴有排便困难、大便干硬等症状。顽固性便秘指病程在两年以上，久治不愈。此病虽非致命性疾病，但毕竟每天要面对，吃得下、拉不出的症状给患者带来巨大的身心困惑，严重影响了生活质量，也是造成心脑血管意外、肠梗阻等的重要诱因之一，而且高发于老年人群。

顽固性便秘大多是一种功能性疾病，例行的肛门指检、电子肠镜、腹部CT扫描并没有确诊意义。医生基本上根据患者自诉及结合临床症状进行对症诊治。

顽固性便秘主要是结肠慢运输及功能性出口梗阻，两者互为因果或兼而有之。从影像学上，确立是否有结肠慢运输的检查方法是口服一种像胶囊一样的示踪剂，内含20颗米粒状不透光物，连续5天摄腹部平片，诊断标准为72小时示踪剂≥4粒考虑为结肠运输功能缓慢（轻度），类推96小时为中度，120小时为重度，说明了5天前吃的食物还在肠道内。结肠的重要功能之一就是吸收水分，粪便在肠内变得干硬，加重了排便的困难。而功能性出口梗阻检查则要进行排粪造影，就是通过肛门内注入造影剂，在大型的数码胃肠上进行动态的、连续的视频摄片，观察排便时的出口性（直肠肛门部位）形态异常。曾有位30岁出头的浙江来沪患者，严重便秘史近10年。通过排粪造影诊断为盆底疝，此症是小肠、乙状结肠或网膜组织掉入松弛的道格拉斯窝（又名子宫直肠陷凹），严重压迫直肠前壁，造成排便的障碍。影像明确诊断后，一朝外科手术，解除十年烦恼。

目前，磁共振对顽固性便秘成因诊断方兴未艾，能全面多角度地观察排便时肠腔外的组织，与排粪造影相辅相成，是影像诊断的重要组成部分。

总体而言，顽固性便秘成因颇为复杂，不仅仅是消化系统，还涉及神经、肌肉系统，影像诊断的参与，无疑为临床的对因治疗提供了部分客观依据，助力患者早日康复。

谢禹昌（副主任医师）张贺越（主治医师）（浦东新区人民医院放射科）