大肚腩实为痛风帮凶 安全减重降低尿酸水平

痛风发作时的剧烈疼痛，许多患者都说体会过一次将终生难忘，戏称其为“痛疯”。高尿酸血症是痛风的发病基础，是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍引起的代谢性疾病。高尿酸已经成为继高血脂、高血压、高血糖“三高”以外的“第四高”。

随着生活方式的演变，肥胖症已成为全球最为普遍的不健康状况，与痛风同属代谢性疾病，两者关系密切。体重增加是痛风及高尿酸血症发生的独立危险因素。研究显示，BMI每增加1，痛风风险上升5%。而腹型肥胖更危险，腰围超标（男性≥90厘米，女性≥85厘米）与胰岛素抵抗相关，会进一步抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，进而增加痛风发作的风险。内脏脂肪堆积会导致大量炎性因子分泌，直接干扰肝脏尿酸代谢酶的活性，形成“肥胖—代谢紊乱”的恶性循环。积极落实“健康中国2030”的政策和理念，进行体重管理也能更好地控制痛风。需要注意的是，痛风患者减重有讲究，错误的方法反而容易诱发痛风，所以要安全减重。

减重欲速则不达

快速减重会导致体脂快速分解，出现酮症，抑制尿酸在肾脏的排泄，可能诱发急性痛风。另外，减重时不要选择饥饿性减重，饿肚子减肥不易坚持，还容易导致营养不均衡，而长期饿肚子减肥，人体在饥饿状态，血浆乙酰和β羟丁酸水平增加，反而影响肾脏对尿酸的排泄，可能诱发痛风。减重应循序渐进，可以采取每周减低0.5—1.0千克的阶梯式减重方法，逐渐将体重控制在健康范围内。

运动方式有讲究

不建议痛风患者进行剧烈运动，运动强度过高，人体进行无氧代谢，会导致大量乳酸在体内堆积，竞争性抑制尿酸在肾脏的排泄。另外，剧烈运动时出汗量增大，若没有及时补充水分，血容量、肾血流量减少，都会导致尿酸排泄减少，从而诱发急性痛风。

建议痛风患者选择低、中强度的有氧运动为主，活动时最高心率在（220-年龄）×50%～70%范围内。应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周4—5次、每次30—60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。而在痛风急性期时，要以休息为主，避免发作关节受到反复刺激。

迈开腿管住嘴

减肥的关键三分靠动，七分靠吃。痛风患者减重时的饮食注意事项有以下几点：（1）限制嘌呤摄入。人体尿酸生成有20%来源于食物摄入，痛风患者要少吃动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物，建议每天摄入的嘌呤总量不超过150毫克。（2）限制能量摄入。减重期间严格控制脂肪的摄入，适当减少碳水化合物，少吃甚至不吃甜食和高能量食物，逐渐改为补充鸡肉、牛奶等优质蛋白质，保证基础代谢，逐渐让体重恢复正常水平，还要避免过量的蛋白摄入，干扰尿酸排泄。（3）多喝水，忌酒和高糖饮料。酒精和果糖均会影响尿酸排泄，因此需要避免。建议每日应喝水2000毫升以上，保证2000毫升以上尿量，促进尿酸的排泄。心肾功能不全者需注意适量饮水。

规律作息保代谢

减重期间要避免熬夜，保持充足睡眠。长期熬夜会干扰体内皮质醇、胰岛素等激素分泌，不仅诱发肥胖，还会导致尿酸代谢紊乱。而睡眠不足也可能促进炎症反应，增加痛风急性发作的概率。因此建议减重期的痛风患者按照昼夜生物节律，在夜里11时之前上床睡觉，保证每日7小时左右的睡眠时间。

痛风和高尿酸血症患者通过科学合理的方法达到健康体重，甩掉大肚腩，尿酸水平要确保达标，急性痛风不再发作，维持健康的身心是我们拥有美好人生的前提。

赵天仪（主治医师）朱小霞（副主任医师）（复旦大学附属华山医院风湿免疫科） 图 IC