耳不聪目不明，竟然是血管炎在捣鬼

年逾六旬的曹先生因为听力和视力均明显下降，又一次来到医院就诊。他曾被听障眼花困扰了整整十年，始终没查出确切病因，一度归咎于“年纪大了”，直到从这次体检中发现他的肾脏出了问题。这个结果让他辗转反侧——平时特别注意保养的他，肾脏怎么会出问题呢？经过一系列检查，最终被确诊为“ANCA相关性血管炎”。令人惊喜的是，经过针对性治疗，他多年来的听力问题竟然有了明显改善。

一场免疫系统的“叛变”

要理解这个疾病，先从认识身体的血管系统说起。遍布全身的血管就像纵横交错的河流，滋养着每一个器官。正常情况下，免疫系统就像忠诚的卫士，保护身体免受病菌侵害。但当免疫系统“叛变”，开始攻击自身血管时，就会引发血管炎，其中，ANCA相关性血管炎是一种特殊类型，它主要攻击小血管。ANCA全称是“抗中性粒细胞胞浆抗体”，这种抗体会错误地指挥免疫细胞攻击血管壁，导致血管发炎、损伤甚至坏死，进而影响肾脏、肺、皮肤、神经等多个重要器官。

这种疾病最棘手的地方在于症状千变万化，很容易被误诊。常见表现包括持续低烧、莫名疲劳、食欲不振、体重下降等全身症状，也会在人体不同的器官有不同表现，如耳鼻喉可能出现鼻塞、流脓鼻涕、听力下降；眼睛可能发红疼痛等。这些症状可能单独出现，也可能组合发生，而且病情进展往往很快。如果出现这些不明原因的症状且持续不愈，一定要及时就医。

一种中西医结合的“整治”

由于症状复杂多变，确诊需要结合多项检查。首先是ANCA抗体检测，这是两个好似孪生兄弟的类型：p-ANCA和c-ANCA，它们分别攻击不同的血管成分。此外还要做血常规、肾功能、尿常规等实验室检查。影像学方面，CT可以帮助发现肺部或鼻窦的病变。必要时还需要取小块病变组织做病理检查，在显微镜下直接观察血管炎症情况。需要特别注意的是，某些治疗甲亢的药物、抗生素等也可能诱发类似表现，用药患者要格外警惕。

虽然疾病来势汹汹，但只要早期发现、规范治疗，是完全可控的。治疗通常分三个阶段：首先是诱导缓解期，用激素和免疫抑制剂快速控制炎症；然后是维持治疗期，用小剂量药物预防复发；同时配合保护肾功能、预防感染等支持治疗。中医将这类疾病归为“脉痹”范畴，认为病机在于体虚邪伤、血脉瘀阻。在传统中医理论以及沈丕安、苏晓两代名中医临床指导下，采用清热化瘀的治法，常用生地、丹皮、赤芍等中药，通过辨证施治取得了不错的疗效。

ANCA相关性血管炎的治疗目标是让疾病进入“休眠期”，不再影响正常生活。关键是提高警惕，一旦出现可疑症状，应及时到风湿免疫科就诊，切莫延误治疗时机。就像上文中的曹先生，经过规范治疗，不仅肾脏问题得到控制，就连困扰十年的听障都改善了。因此，对于不明原因的多系统症状，一定要追根究底，直至找出潜藏的“真凶”。

黄慧萍（上海市中医医院风湿病科主治医师）