儿科爆棚 流感季就医有攻略

昨晚，在新华医院儿科门诊，家长带着孩子前来看病就诊，就诊区排起长队 本版摄影 记者 陈梦泽

宝宝生病了，家长累坏了

本报记者 左妍

12月以来，上海儿科就诊人数持续走高，上医院候诊排队，三四个小时不稀奇。复旦大学附属儿科医院最新统计显示，上周平均门诊量高达8600余人次/日，比十月增长50%，最高的一天超过9700人次。上海市儿童医院，最近单日门急诊量突破9000人次大关；新华医院，近两周就诊人次环比增加两成……临床医生表示，这波就诊高峰中，以呼吸道疾病为主，甲乙型流感检出率增多，其中又以乙型流感中的“Victoria”型偏多。

冬春季节流感增多

“张开嘴，别动。”在普陀区人民医院4楼，儿科主任金晓群用棉棒探入5岁患儿豆豆口腔擦拭几下放进试管，对家长说：“交给检验科，然后再验个血看看。”约半小时后，豆豆妈妈拿着报告焦急地回来了。“阳性。”金晓群结合验血报告和高热、咳嗽等症状，判断豆豆“中招”得了流感！

豆豆妈妈介绍，孩子此前已有咳嗽等症状，昨天突然发高烧，最高烧到40℃。想到幼儿园里最近出现了不少流感病例，好几个班级都隔离了，她带豆豆来检查，果然是流感。

“进入12月份以后，患儿人数持续增加，比11月翻了一倍多。甲乙两种类型的流感检出率均有所增加，最近感觉乙型流感更多。”金晓群告诉记者，冬春季本来就是呼吸道疾病高发期，同时乙型流感合并细菌感染的患儿也不少，治疗预防流感的奥司他韦颗粒，俨然成了“紧俏品”。

复旦儿科医院门急诊办公室主任沈国妹介绍，这波就诊高峰，呼吸科、消化科患儿人数最多，患甲流、乙流、轮状病毒肠炎等的都有。在上海市儿童医院，晚上10时仍是“就诊高峰”。一位家长在朋友圈里写道，“来得不是时候，挂完号前面还有200个人，但这个季节，去任何一家医院恐怕都‘不是时候’。”

新华医院小儿感染科主任黄丽素同样感受到了“季节性压力”：患儿数量比之前翻了1.5倍，所有医生都加班上阵了。黄丽素也很无奈，“一方面，时候确实到了，流感发病率上升了；但另一方面，有些家长太焦虑，一天居然要来三次医院。”

呼吁普及快筛手段

流感主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃～40℃，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛，可有鼻塞、流涕等。在临床上为了辅助诊断通常医生都会用“鼻/口咽拭子”作为快速筛查手段。在流感季，医生结合流行病学史、临床表现和病原学检查，即可得到更准确的诊断。

但是，患儿丫丫的经历却引起了不少家长的共鸣。上周，丫丫突然发高烧，父母带她前往家门口一家综合性医院就诊。医生为她申请了“快速筛查”，结果显示甲流阴性，就没当作流感来治。谁知丫丫回家后高烧不退，三天后换了一家医院，快筛结果显示为乙流。“后来我才得知，第一次那家医院不做乙流快筛，孩子因此没能及时对症治疗。”

有类似经历的孩子有不少。张女士怀疑儿子感染流感，不想去大医院人挤人，便到附近一家二级医院就诊。可医院只是验血作了抗体检测(抗体检测在感染初期结果并不准确)，也没有专供儿童服用的小剂量奥司他韦颗粒。“一颗胶囊，要么掰开；要么溶于水后照医生所说的量服用，有点麻烦。”张女士感慨地说，想要得到跟大医院一样的服务并不容易。这也是许多家长宁可到三甲大医院排队的原因之一。

“快筛只是一种辅助手段，但它却为医生提供了便捷，毕竟流感需要快速诊断治疗，防止并发症。”上海某二级医院一位儿科主任告诉记者，她曾多次打报告要求医院增加咽拭子这种“快筛”手段，也曾呼吁引进更方便儿童服用的小剂量奥司他韦颗粒，由于种种原因，且涉及多部门协调，一直没能落实。

哪些情况需要重视

面对激增的患儿人群、越来越焦虑的家长，黄丽素觉得，在医疗资源饱和的情况下，还是有必要给大家反复做健康宣教。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。甲型相对发病更急，也更容易带来并发症，且抗原容易发生转变。2009年流行的甲型H1N1病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。而乙型相对较“温和”，起病没有那么急，不及甲型“凶猛”，变异也较少。

“其实发烧时间长不一定代表病得重，不必反复就医。”她说，今年上海地区患儿检出的流感甲型、乙型均有，甲型以H3N2为主，乙型以“Victoria”占据绝对主导。甲乙两型中，又以乙型略多。但流感较容易合并其他病毒、细菌或支原体感染造成混合感染，因此不能放松警惕。

哪些情况需要引起重视呢？黄丽素提醒家长，患儿精神差、嗜睡、进食困难等，应及时就医；一岁以下患儿病情变化较快，且不会表达，更需家长留意，及时送医；患儿发热伴有基础疾病如先天性心脏病、慢性肺部疾病急性加重的，要及时就医。确诊或怀疑流感的患儿，在48小时内服用奥司他韦等抗病毒药物效果最好。

相反，还有一些患儿不必反复去医院。尤其是5岁以上的孩子，起病1至2天，如果只发热、咳嗽、流涕，精神好，可以在家观察，多喝水多测体温；患儿体温超过38.5℃，可在家先用退烧药，体温降下来了，精神食欲好，不用急着跑医院。“观察是最好的治疗，认识到这一点，年轻父母才能保持镇定，在家做好疾病记录。医院人满为患，在密闭空间里更容易交叉感染，排队时间又很长，不利于患儿健康。”她认为，如果一定要去医院，也建议做好防护措施，如戴口罩，尽量不和其他患儿一起玩闹。