“咨询”变“诊疗”配药送到家

昨天深夜，经过反复调试，华山医院互联网医院上线试运行，目前还在进行紧张调试，测试是否顺利对接医保系统。在上海，已试水多年的互联网问诊服务终于迎来了真正的春天。记者从上海市卫健委获悉，目前共有6家医院获批互联网医院牌照，它们是徐汇区中心医院、华山医院、上海市儿童医院、上海市皮肤病医院、中山医院和仁济医院。在“云端”的服务环节打通后，患者足不出户，即可享受常见病、慢性病的复诊服务。

“第一家”到“好几家”

2月26日，徐汇区中心医院（复旦大学附属中山医院徐汇医院）贯众互联网医院作为上海首家获批牌照的公立医院正式亮相，这意味着运行四年的“徐汇云医院”拥有了“身份证”，并已和医保打通。2月29日0时至17时，上岗医生55人，新注册患者2458人，点击量10028人次，实际完成就诊咨询810人，开具处方148张。其中，上海医保就诊患者307人，符合条件医保病人开具处方并药品配送36人。这就是互联网医院“在云端”一天所交出的成绩单。

上海市皮肤病医院的网上平台也已经历4年的探索，实现了多种手段结合的全方位在线医疗咨询服务模式。用户在手机App上可看到“按皮肤问题找医生”和“按科室找医生”两大分类，操作便捷。这家医院有一位患者，住在离医院仅仅一街之隔的小区，按说看病很方便，但这个病人患了“老烂脚”，年纪也大，经常辛苦地来医院复诊，医生看到很不忍心。现在，他能通过网上复诊、网上付费，医院就能把药送到家，可以说“足不出户”就完成看病全过程。

目前，新冠肺炎疫情防控仍处在关键时期，全国各地鼓励互联网在线诊疗，呼吁实现“在家看病”，防止人员集聚，避免交叉感染。也正在这个大背景下，上海的6家医院得以迅速拿到牌照，取得线上诊疗的资质。

记者同时获悉，上海的其他多家医院也在积极申领牌照，在不久的将来，互联网医院必将遍地开花。

“轻问诊”到“开处方”

虽说此时互联网医院才真正“尘埃落定”，但上海各大医院在“云端”的探索早在多年前就开始了。徐汇云医院在2015年世界互联网大会期间就已应运而生，4年多来已服务180余万人次。

在中山医院，互联网医院的建设也早早就被提上了日程。副院长顾建英介绍，网络中心、大数据人工智能中心等部门多次进行实地考察学习，从不同角度梳理了大型三甲医院互联网医院建设的定位、目标、原则和方法。在互联网医院监管平台接入之前，中山医院的患者App、医生App、线上支付、电子健康卡等模块都根据线上线下打通的需求，进行了重新设计开发，并且在合适的业务场景中使用，这些开发为互联网医院建设奠定了良好基础。

在新冠肺炎疫情期间，全市38家医疗机构火速上线了互联网咨询服务，除发热咨询外，常见病的线上咨询服务也陆续开通。华山医院、中山医院等多家医疗机构1月28日在全市率先开通线上问诊服务。中山医院2月6日开通涉及21个科室的疾病在线免费咨询服务，共有100多名医生参与；华山医院线上平台至今已回复患者咨询6600条，浏览量超过42万人次。

互联网医院被称为颠覆传统医疗的新模式，如今可谓靴子落地。此前的互联网医疗，核心业务停留在网上预约、网上咨询，但不得诊断开处方。而互联网医院牌照颁发后，网上医疗行为将产生本质变化，这意味着“咨询”可变“诊疗”，医生也不必每次回复“仅供参考，不作诊断”了。

在国内，互联网医疗的兴起较早可以追溯到2014年，其间有一大批创业公司死在了烧钱的路上；近年来，多家医疗机构纷纷试水移动支付、远程医疗、人工智能、医联体等模式，形成互联网医疗的新派系。疫情期间，为减少患者间的交叉感染和提高医疗资源运营效率，上海的多家医疗机构主动提供线上诊疗服务，同时积极建设互联网医院，完成了互联网医院执业登记。

“一场疫情，让我们在过去可能要走几年才能走完的路，在这两周就走完了。”一位医院管理者告诉记者，相对于创业公司的服务功能，实体医院依托互联网虽然起步晚，但是具有实力赶超的优势，也更容易取得患者信任。

打通“最后一公里”

互联网医院怎么用？记者在手机上下载“徐汇云医院”App，同时打开“随申办”和支付宝绑定，在徐汇云医院的App“我要看病”进入选择界面，医生接诊后就可以发起视频问诊。点击“查看病历”按钮，即可看到病历。诊疗结束后，回到App主界面，点击“购药”功能进入可购处方列表，同时，患者会在“去购药”的按钮下方看到，自己是否有不可配送的药物。目前，购药人必须是上海医保的慢病复诊病人，线上购药前需要先完成挂号，支付跳转到随申办市民云完成。

2月28日，市儿童医院获得牌照，成为了上海首家儿童互联网医院。家长需在“上海市儿童医院”微信公众号注册和绑定患儿信息，点击“我的服务”中的复诊专科咨询，根据要求上传图片和输入相关信息，经过与医生线上沟通，医生根据患儿需求在线开具处方，经过医院执业药师在线审核，家属在线确认支付，最后经过物流配送至患者指定地址，实现足不出户在家诊疗。目前，儿童互联网医院内分泌科、肾内风湿科、呼吸科、皮肤科、儿童保健科五个科室全部上线，同时也可服务外地的复诊患者。

市儿童医院院长于广军表示，在整个互联网医院服务过程中，医院根据要求制定了相关管理制度，加强医务人员资质、诊疗行为、处方流转、数据安全的监管，同时也将接受上海市互联网医疗服务监管平台全程监管，确保互联网医疗安全和质量。

华山医院是上海首家实现医保在线支付的三级综合互联网医院。在取得互联网医院“牌照”后，3天内完成了信息系统研发、与医保端口对接以及制定医务人员操作细则。

该院副院长徐文东介绍，目前此项服务主要针对持上海市社会保障卡的患者，只要3个月内有过就诊记录、符合慢性病相关诊断，就能通过微信公众号“华山医院空中医院”，选择对应科室在线问诊。同时，医院还会进一步联系患者，确认药物是否收到并提供用药指导。患者的就诊费用结算，由上海市医保结算平台在支付费用前自动连接“随申办”完成，医保费用结算比例和支付标准线上线下完全一致。

互联网医院的出现，不但打破医患空间的局限、拓展医疗服务空间，更可提升医疗服务的效率。无论是从建立用户行为习惯，还是推动行业生态联动层面来说，此次疫情均起到了助推作用。仁济医院前天也取得了互联网医院的牌照，成为沪上互联网医院领跑者之一。在该院副院长王育看来，互联网已切入整个医疗服务形态中，成为其不可或缺的一环。未来，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，将构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。

本报记者 左妍

网络问诊小提醒

网上问诊，注意不要开口就说自己得了什么病，而是应该介绍个人发病的情况、过程、治疗经过等。提供的数据越全面，沟通越有效，包括清晰的照片、影像学资料等。简单的语言问诊更加适合治疗中或治疗后的患者。

对于儿科疾病，不能全依赖网络问诊。婴幼儿不会主诉，家长对病情的判断主要是观察，而医生除了观察，还包括听诊、验血等常规检查；另外，婴幼儿的病情往往发展很快，如果家长只在网上就诊，可能会延误病情。

大多数患者不具有丰富的医学知识，往往不能在网上清楚表述病情，这使得医生难以很快给出诊断和建议。这也是目前网络问诊存在的短板，所以目前网络问诊以慢性病的复诊病人为主。 （左妍 整理）