非常值得关心的话题：防治颈动脉狭窄

年近五十的陆先生，前些天参加健康体检，发现颈动脉狭窄伴斑块，但他自己并没有明显不适症状。为此，他致电上海远大心胸医院宋贺主任医师，请她科普一下颈动脉狭窄的防治知识。

颈动脉狭窄有何危害

宋主任说，大脑组织85%的血液都是由左右两侧的颈动脉供给的，如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块，导致血管变窄，叫做颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最大的危害就是血流缓慢，影响大脑供血，一旦斑块脱落，还可能诱发脑梗。具体来说有以下危害：

1、短时头晕、行动困难。颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。

2、引发中风，甚至致命。临床上有些中风，是颈动脉狭窄、斑块脱落导致的。这是因为，如果颈动脉斑块的碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗死出现，出现中风或卒中的各种症状：如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。

3、并发血栓，急性脑梗。有的患者颈动脉狭窄处造成血流缓慢可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。

4.听力下降，视力障碍。听力下降同时也是中风的危险信号。另外，眼部供血的动脉，是颈动脉的分支。颈动脉狭窄，斑块可以直接导致视网膜供血和供氧不足，造成单眼和双眼的视力障碍，并进行性加重。

颈动脉狭窄的主要原因

颈动脉狭窄最主要的原因就是动脉粥样硬化，特别是老年患者。动脉粥样硬化的危险因素简单点说包括高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖、吸烟，这些高危因素控制不好将加速动脉粥样硬化的进展。

宋主任指出，颈动脉狭窄在中青年患者中也比较多见。颈动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁形成壁间血肿，继而形成颈动脉狭窄或动脉瘤样改变。动脉夹层的发生与不正规的颈部按摩、剧烈地打喷嚏、快速扭转脖子、动脉发育（动脉过长、血管扭曲）等因素有关。动脉夹层表现为血管内膜向腔内突起，造成的血流受阻紊乱，随着血流冲击，夹层越来越重，颈动脉狭窄也越来越重，最终引起严重后果。

如何确诊颈动脉狭窄

确诊颈动脉狭窄要通过影像学检查，包括：颈动脉超声、血管B超、多普勒（TCD）。如果要看得更加清楚，例如狭窄多少，形态到底怎么样，需要做血管造影，有三种血管造影：CT-A、和磁共振血管造影，金标准是DSA血管造影。

大多数医院现在都是3.0以上的高磁场磁共振，它可以专门做血管的成像，清晰显示出血管狭窄的阶段、血管壁形态、血管斑块是什么样，帮助医生判断斑块到底危险不危险，如何处理，对治疗具有非常大的指导作用。

如何预防动脉粥样硬化

首先是合理饮食，吃得淡一点，盐尽量少吃一点，还有控制脂肪的摄入量。尽管现在天冷，要吃猪肉、羊肉补一补，但还是要减少高油脂高热量食物的摄入。

运动锻炼也很重要，需要注意的是有些人喜欢剧烈运动，但如果年纪大了，还是要根据自己的身体情况适度运动。游泳是很好的运动方式，如果没这个条件也可以快走。每天早晚上快走半小时到一小时，走到稍稍出汗就说明达到运动量了。为什么没有首先推荐跑步呢？因为有一些骨质疏松的老年人经常去跑步，容易导致膝关节出问题。而通过饮食和运动，我们还可以减轻体重。此外控制血压、血糖也很重要。

如何治疗颈动脉狭窄

治疗颈动脉狭窄首选药物治疗，适用于颈动脉狭窄小于50%的患者。主要有两大类药物：抗血小板药物和他汀。如果是重度颈动脉狭窄患者，单纯药物治疗可能疗效不够，这部分病人需要考虑手术治疗。手术治疗也分两种，一个是颈动脉内膜剥脱术，一个是颈动脉支架成形术。

手术治疗中颈动脉内膜剥脱术，又叫CEA。它是颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用。但它的缺陷是创伤大、禁忌症严格，围手术期死亡率达5.6%-16.8%。并且这些风险的发生率依赖于术者的水平高低和手术时间长短。术后的并发症也很麻烦，例如颈动脉内膜剥脱后出血。现在一个新的治疗方法叫颈动脉血管成形术，它有很广泛的适应症，几乎所有的病人都可以做，除非血管太扭曲。

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我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！

一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估。

估算2020年全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化，估算我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！

相关调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。

颈动脉斑块就像家中厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓，随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。 （文/尹学兵）

■专家简介

宋贺

上海远大心胸医院主任医师、副教授、硕士生导师。

毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。在核心期刊及国家级杂志发表论文二十余篇，医学著作两部，主持科研项目两项，科研成果两项。在郑州大学附属医院工作二十余年，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病和心内科急、危重病人的抢救及疑难杂症等。