浅谈慢阻肺病合并症的自我识别

眼泪汪汪还头痛、胸痛难忍不能躺、间断咯血人消瘦、声音嘶哑或干咳、下肢肿胀夜尿多……这些症状看似分属不同系统，但其实都和同一个疾病密切相关，那就是慢阻肺病（全称“慢性阻塞性肺疾病”）。

慢阻肺病常见症状有咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘。慢阻肺病是一种全身性疾病，不仅影响呼吸道，还会与某些疾病合并发生。肺癌、肺动脉高压、肺栓塞、自发性气胸、支气管扩张症，甚至心血管疾病、焦虑/抑郁、代谢性疾病如骨质疏松症等，这些合并疾病可能与慢阻肺病本身没有关系，也可能与它相关，但会显著影响慢阻肺病的病程变化和预后，发病风险会随着慢阻肺病的加重而增加。

作为患者，如何进行自我识别，增强预防意识，尽早科学干预，对提高生活质量，延长生存时间至关重要，同时可大幅减轻患者家庭及社会的医疗经济负担。

■眼泪汪汪还头痛 慢阻肺病患者出现头痛不适，尤其是经过较为兴奋不易入睡阶段，进而转为白天嗜睡，就要高度怀疑因呼吸功能衰竭导致血液里二氧化碳过多潴留的可能。而二氧化碳的潴留，可导致患者球结膜水肿，就会出现双眼“水汪汪”甚至出现昏迷。这时检测动脉血气明确二氧化碳潴留的严重程度，必要时进行呼吸机通气治疗。

■胸痛难忍不能躺 慢阻肺病患者突然发生一侧胸痛，且多是在持重物、屏气或剧烈咳嗽之后出现，存在比平时更为严重的呼吸困难，甚至不能平躺时，就要警惕发生气胸的可能。患者需及时摄片，必要时行胸腔穿刺引流促进气体排出帮助压缩肺的复张。

■间断咯血人消瘦 病程较长的慢阻肺病患者，或有咯血症状发生，咯血量多少不一，初期少许痰中带鲜红血丝，除考虑因长期或剧烈咳嗽导致毛细血管破裂外，还需意识到有并发肺癌可能，定期随访复查胸部CT是必要的。还需警惕存在支气管扩张症。长期慢性消耗，免疫力下降，体形消瘦，部分患者易合并结核感染。

■下肢肿胀夜尿多 慢阻肺病患者若出现双下肢浮肿，按压小腿前侧或足背出现“凹陷”，且夜间不能平躺，夜间小便增多，再结合头颈部浮肿、颈部血管显现怒张、腹部肝区疼痛，多为肺源性心脏病（简称肺心病）。主要原因是长期慢阻肺病导致肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，进而使右心扩大，伴或不伴右心功能衰竭。

■声音嘶哑或干咳 慢阻肺病患者一般伴有慢性咳嗽、咳痰，经过常规抗感染及舒张气道等治疗后，若止咳效果不佳，以干咳为主伴有返酸、嗳气等症状，则需考虑长期消化道缺血引起反流性食管炎的可能。同时出现顽固的声音嘶哑伴眼睑下垂，临床上要排除是否合并肺尖部的肿瘤引起机械压迫喉返神经，需进行胸部CT等检查。

■心灰意冷伴焦虑 焦虑和抑郁是慢阻肺病的常见且容易忽视的合并症，与较小年龄、女性、吸烟、肺功能差、独居、生活质量差等有关。

总之，慢性阻塞性肺疾病是一种可预防可治疗的疾病，只要病友遵照医嘱，规范治疗，加强疾病管理，多留意相关症状的变化，医患通力合作密切配合，一定能延缓病情的进展，延长生命，提高生活质量。

陆海雯（上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师）