家庭医生转诊，如何更加精准？

上海市闵行区古美社区卫生服务中心康复中心。

社区医生使用上海市分级诊疗系统为患者转诊到上级医院。 摄影/王哲

号源下沉后，家庭医生如何开展精准分诊，确保宝贵医疗资源得到最优化应用？大数据信息化在其中发挥不少作用。

记者｜吴雪

6月18日上午，闵行区古美社区卫生服务中心家庭医生金鸣打开上海市分级诊疗系统，根据李阿婆的情况进行转诊操作。李阿婆长期患有高血压、心脏病等慢性病，一直约不上中山医院的专家号，这一次，李阿婆在金鸣医生这里初诊后，通过市级分级诊疗平台代为预约到了中山医院专家号。

“阿婆，预约成功的短信已经发到你手机上了，按照上面约好的时间地点，带好社保卡去就可以了。”自2024年4月起，上海市号源下沉政策实施以来的2个多月，金鸣的病人转诊单共28人。4月1日至6月18日，闵行区古美社区卫生服务中心累计预约市级医院号源223个、区级医院号源33个。

构建科学合理的分级诊疗体系，这一切都离不开上海市分级诊疗系统的数字化加持。

记者了解到，为了实现“号源”下沉，目前上海申康医院发展中心指导36家市级医院完成信息化改造，在医生工作站、门诊办公室，可以自动识别是签约本院的患者，从社区转诊到上级医院（即“1+1+1”签约居民），患者自己也可以通过随申办展示签约和转诊信息，由此还将获得“三优先”服务，即优先就诊、优先检查、优先住院服务。

在上海医疗数字化创新的快速发展和融合之下，如何建立统一的“号源”平台？如何科学公正地分配医疗资源？号源下沉后，家庭医生如何开展精准分诊，确保宝贵医疗资源得到最优化应用？协调这一系列的问题，大数据信息化发挥关键作用。

借数字化确保专家号“不浪费”

十年前，上海已开始探索二三级医院号源下沉，并逐步搭建信息化对接平台。但由于过去号源同时向社会开放，社区转诊得到号源的概率降低。如今，政策的落地及信息化的改造，改变了这一局面。

2024年4月，上海全面实施二、三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放的政策。从该政策落地第一天起，上海市卫生健康委相关负责人会定期收到一份报告，里面详细记录着社区向上级医院转诊的专家号源数量、使用情况、病种分布等。这些均来自于上海市分级诊疗系统的后台大数据。

数据的快速汇聚以及智能化分析，得益于信息技术的应用。这让管理人员能第一时间精准把握新政策的落实情况。

从社区转诊预约号源分布来看，60岁级以上老年人是接受转诊服务的主要人群，占比达77%。从每天的分析报告，可以看出哪些专家是社区需要的，哪方面能力是社区需要提升的。

类似的报告，也出现在上海申康医院发展中心（以下简称“申康”）负责人的桌上。上海申康医院发展中心成立于2005年9月，是由上海市人民政府批准设立的国有非营利性事业单位，是市级医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体。

50%的号源提前向社区开放，以此确保家庭医生的优先权。每位出诊专家开诊前两天会再放2个号单独留给社区，以满足居民的临时就医需求。为了保证号源下沉的公平公正、应给尽给，申康制定了一个监督机制，针对放出来的号源由专人进行随机线上抽查。比如，未放出号源的专家本周是否有坐诊，坐诊医生下沉比例是否合理等。

目前，市级医院根据签约居民的具体情况，综合疾病复杂、分科细化等因素，也会进行二次分诊。“如果出现分诊不够精准的案例，发现一例处理一例。”

上海市卫健委介绍，新政策下一步的走向是“用人工智能等方法提升预约号源发放的精准度”。目前专家号统一按一定比例下放，未来会按照老百姓的就诊需求动态调整不同专家的下沉号源，同时备注专家擅长的亚专业，保证想看糖尿病的患者能看到内分泌科里擅长糖尿病诊治的专家，而不是宽泛的内分泌专家。

此外，针对家庭医生签约患者，市级医院建立了签约服务窗口和签约信息自动识别机制，及时调整就诊排序。

信息技术支撑“上下转诊”闭环

在整个号源下沉工作中，家庭医生起到非常关键的作用，完善的分级诊疗需要“上下转诊、延续医疗”最终形成闭环，离不开数字化的支撑。

又是一个工作日，家庭医生金鸣看诊的第三个签约病人袁阿姨，想预约瑞金医院的专家，经过金医生处初步诊断，袁阿姨确实有转诊的需要，她打开上海市分级诊疗系统进行操作，只见转诊需求一栏有患者的病史摘要，初步诊断名称以及转诊理由。转诊医院可以通过拼音首字母查询二三级医院。

“一般来讲，社区转到二三级医院是没有选择限制的，我们会优先帮助患者转到签约的上级医院。比如居民如果签约的是中山医院和闵行中心医院，我们也不仅仅局限于这两家医院，而是根据居民的实际病情转到最合适的医院。”金鸣说。

二三级医院对医生擅长的疾病进行详细编码，转诊时，家庭医生只需选择相应的签约医疗机构组合，就会弹出相关推荐专家目录。

“我们鼓励家庭医生与二三级医院专科医生开展双向转诊，如果有的疾病还没对应专家，可以通过疾病编码来完成更为精准对接，长此以往，可以渐渐形成清晰转诊路线。”上海市卫健委表示，预约号源政策不是单纯追求转诊数量，而是给首诊在社区的居民提供更多便捷，促进形成完善的分级诊疗制度。

上海闵行区古美社区卫生服务中心宦红梅主任告诉《新民周刊》，精准转诊是上海利用信息技术提升医疗服务能力的一个缩影。人工智能应用还进一步拓展了基层服务能力提升的新路径。2021年10月，上海市建立市级“互联网﹢”家庭医生签约服务平台，实现在线签约、解约、健康咨询等全流程服务。

近年来，上海不断通过信息化赋能家庭医生。目前，闵行古美街道社区卫生服务中心正在使用的“闵行区家医签约服务智能辅助决策”系统，系统后台可根据患者的门诊次数、费用、诊断等数据来分析，比如，就诊频次超标、单次费用过高等，结合健康评估报告，医生可以适时进行指导干预，提供有针对性的健康管理服务。