一文搞懂“来势汹汹”的肺炎支原体肺炎

本文作者之一李筱妍

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的急性肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体肺炎多发于秋冬季节，人群对肺炎支原体普遍易感，尤其是儿童社区获得性肺炎常见的感染病原微生物，但近年来成人肺炎支原体肺炎占比逐渐增加。2023年秋冬季，肺炎支原体肺炎在很多地区流行，可谓“来势汹汹”，什么是肺炎支原体肺炎、怎么预防、如何治疗等，成为社会大众关注的焦点问题。

早期病程进展隐匿

肺炎支原体是非典型肺炎病原体之一，肺炎支原体的感染全年都会发生，较少受到气候和季节的影响，但在我国北方以冬季为著，南方以夏秋季为多。肺炎支原体并非秋冬季节最常见的呼吸道感染病原体，每3至7年会出现一次流行高峰。

2023年秋冬季节为流行大年，在社区及家庭等人群较密集的环境中可能出现小范围的流行和暴发。肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄，但青壮年、无基础疾病的人群，在社区获得性肺炎患者中所占比例更高。

肺炎支原体感染的主要表现为非特异性上呼吸道症状，只有3%～10%会发展成支原体肺炎。肺炎支原体肺炎早期病程进展隐匿，发病形式多样，典型症状是刺激性干咳、咽痛、发热、头痛，多数患者仅表现为乏力、发热为主，体温高低不一，多见中高热度，也可见低热或无热。儿童发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重。阳性体征则以咽部充血多见，肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音减低和干湿性啰音。

部分病人，特别是老年人或免疫力低下的人，甚至可能引起肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血、皮肤黏膜损害、心肌炎、脑炎、肾炎等，多个系统出现受损表现，从而危及患者生命安全。

诊断难度较大

在诊断病患时，需结合症状、实验室检查等作出仔细鉴别。感染肺炎支原体后，外周血中白细胞和中性粒细胞占比一般正常，但也有少数患者可表现为升高。C反应蛋白和淀粉样蛋白的数值通常会有一定程度的升高。X线检查肺部会出现肺纹理增多，边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影等表现，部分患者会出现少量胸腔积液。

CT比X线检查更加敏感，可发现包括小斑片状或结节状密度增高影等，病灶沿支气管分布，病变分布多较广泛，不单纯局限于双肺下叶。肺炎支原体的病原学检测包括血清学检测、核酸检测及肺炎支原体培养。

其实，支原体感染的诊断一直是个难题，尤其是血清学检测准确性存在质疑，血清抗体检测支原体容易出现假阴性和假阳性结果，血清IgM阳性可用于近期感染判断。咽拭子核酸检测是早期发现感染支原体的重要方法，适用于感染的早期诊断。支原体培养是诊断肺炎支原体感染的金标准，但因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察数十天甚至更久，对临床诊断帮助有限。

个体化治疗效果佳

肺炎支原体没有细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物β-内酰胺类抗菌药物（如青霉素和头孢菌素类）有天然耐药性。肺炎支原体肺炎是一种异质性疾病，部分病患感染后为自限性过程，但也有部分患者出现病情进展。

此病的最佳治疗窗口为发热后5天至10天以内，治疗建议采用个体化治疗方案。

首先，一般治疗和对症治疗与社区获得性肺炎基本相同，如充分休息，保证水和电解质平衡，酌情使用镇咳祛痰药物等。

其次，早期可适当选择抗生素促进病情好转，过去一直推荐阿奇霉素等大环内脂类作为肺炎支原体肺炎的首选抗生素，但近年来耐药病例数量在增多，高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。

鉴于我国阿奇霉素的耐药情况，目前阿奇霉素等大环内酯类已被降级，推荐首选四环素类（多西环素、米诺环素）与氟喹诺酮类（左氧氟沙星与莫西沙星）。但在使用上述这些药物的同时需注意牙齿染色或变形、消化道不耐受等不良反应，儿童和孕妇用药更应该规范，如四环素类药物对小于8周岁的儿童禁用。肺炎支原体肺炎急性期和恢复期患者需同时予以雾化吸入糖皮质激素辅助治疗，可促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应性和非特异性炎症有较好的疗效。重症肺炎支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势，严重时会出现坏死性肺炎、肺不张等严重肺部疾病，甚至出现肺外并发症，将诊疗关口前移非常有必要，当出现疑似该病的症状时，需要尽快去医院就诊予以综治疗控制病情发展，切忌盲目用药，以免延误病情。

对于大多数及时接受治疗的肺炎支原体肺炎患者而言预后良好，可完全康复，肺炎的症状和体征通常在几天内即可消退，且无并发症。多数情况下，短期内（1～2个月）内不会出现重复感染。

如何预防此病

肺炎支原体广泛分布于自然界，是介于细菌和病毒之间的能独立存活的最小病原微生物，肺炎支原体可经飞沫和直接接触传播，从潜伏期到症状缓解数周均有传染性。

目前还没有针对性预防肺炎支原体肺炎的疫苗，做好预防工作就显得尤为重要。肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行，要坚持日常正确规范佩戴口罩；每日通风不少于2次，每次通风不少于20分钟；日常洗手要掌握七步洗手法，如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。简而言之，应戴口罩、多通风、勤洗手，尤其在幼儿园、学校等人员密集的环境中。

此外，有呼吸道症状时要做好防护，保持社交距离，避免交叉感染，并对所使用过的物品进行消毒处理。上海市浦东新区周浦医院呼吸与危重症医学科李筱妍山西医科大学第三医院呼吸与危重症医学科 孙媛