房颤防治之“一个基石”与“四大支柱”

关于房颤的防治可简单归纳为“一个基石”和“四大支柱”。“一个基石”是指积极寻找和纠正房颤的病因或加重因素，包括控制肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉疾病、心力衰竭及吸烟、饮酒等。“四大支柱”包括生活方式改善和危险因素控制、栓塞并发症预防、频率控制和节律控制。

■房颤危险因素综合控制 肥胖是房颤的病因之一，也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、高血压和糖尿病，增加房颤发生风险，应积极控制；治疗睡眠呼吸障碍；控制高血压、高血糖；控制酒精与咖啡因摄入；规律运动。

■栓塞并发症的预防 房颤可导致系统性栓塞，其中缺血性脑中风是最严重的栓塞并发症，具有死亡率高、致残率高的特点。要做好对房颤栓塞并发症的预防，我们首先应识别出栓塞风险相对较高的人群，再进行有效的预防。房颤栓塞并发症的预防手段目前主要有两大类，即药物抗凝治疗和左心耳封堵（或切除/结扎）术治疗。

■频率控制 这是目前持续性房颤管理的策略之一，通过控制心室率以达到改善房颤相关症状的目的。宽松的心室率控制目标是110次/分以下，严格的心室率控制目标则为80次/分以下。控制心室率常用的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如维拉帕米和地尔硫卓）、洋地黄类及胺碘酮等。对房颤心室率药物控制效果不佳且合并射血分数下降者，还可考虑行房室结消融结合起搏器治疗，起搏方式应首选希-浦系统起搏。

■节律控制 节律控制是指终止房颤、恢复并维持窦性心律，是房颤治疗的最高目标。实现节律控制的手段包括心脏电复律、抗心律失常药物复律和/或房颤消融治疗。目前用于房颤复律的主要药物包括胺碘酮、氟卡胺、伊布利特和普罗帕酮等。导管消融治疗是十分成熟的微创治疗措施，无论是阵发性房颤还是持续性房颤，都可获得较药物治疗更好的节律控制效果。除导管消融外，目前还有冷冻球囊消融等治疗手段，其疗效与导管消融相当。

黄冬（上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师）