监护人决定着重症精神分裂症的疗效与预后

吴景文

重症精神分裂症的特征之一，是患者没有“自知力”，即不承认自己有病、拒绝就医、拒绝服药或接受其它治疗。调查发现，多数精神病人在医院内会被动或“主动”服药；一旦“痊愈”回家，服药监管就明显降低，病人藏药或者假意服药现象屡屡发生，这是导致精神疾病反复发作、难以控制的部分原因；也有少数患者，即使足量吃药，其治疗效果也不理想，仍存在幻听、妄想、暴力攻击等异常行为。

如果不能有效控制患者的精神症状，其后果是十分严重的。例如“长沙9岁男童被某男子殴打致死案”，就是典型的精神病突然发作后导致的惨剧。该行凶男子有精神分裂症病史，出院2年后，家属擅自让其停药，最终酿成恶果。因此，监护人的日常决定，与重症精神分裂症的疗效与预后关系密切。

上海市东方医院功能神经科专家认为，对于难治性的精神分裂症患者，监护人不能因为患者服药效果不理想或者拒绝服药就听之任之，或者只是不断采取强制治疗，这往往陷入了“治疗好转”与“再次复发”的怪圈。研究认为，监护人应在必要时选择微创手术治疗，这也许是对其顽固性疾病的一种挽救措施。

在面对手术治疗的问题上，少数监护人会表现得犹豫不决，因为他们不了解这种手术，这与医疗信息不对称有很大关系。多数监护人，压根就不知道手术可以治疗精神类疾病，更不了解治疗的机制。即使患者病情已经十分严重，家属也不知道去哪里寻找手术治疗。导致出现这一情况的原因是多方面的，与很多监护人对精神分裂症的总体治疗原则不甚了解有密切关系，专家在此给出建议：（1）对于大部分轻、中度的精神分裂症患者，药物和辅助治疗可以让其病情获得较好控制；（2）对于重症药物难以控制的难治性精神分裂症患者，其监护人可以考虑让其接受手术治疗。（3）重症患者接受手术治疗是需要有严格的条件限定的。首先，患者有手术适应症；其次，其身体条件允许，没有重大躯体疾病；同时，监护人同意其接受外科治疗。

总之，只要监护人选择正确的治疗方法，加强日常监管和健康辅导，精神疾病患者就一定会获得较好的疗效和预后。

专家简介

吴景文，担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在难治性癫痫、帕金森病治疗上具有丰富经验。

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