单髁置换跻身日间手术

怎样让“换膝盖”创伤小、疼痛少、恢复快，同济大学附属杨浦医院关节外科涂意辉主任团队自有一套。在加速康复外科理念的基础上，涂意辉主任团队总结以往治疗经验，提出了多学科协作的单髁置换快速康复模式。此模式在确保手术疗效和控制手术风险的前提下，使得大多数患者禁食水时间和住院时间大幅缩短，康复速度明显加快；患者拥有良好的手术体验，极大减轻了患者家属的陪护负担；术后48小时出院，成为膝关节单髁置换新常态。

年逾古稀的李女士是最早一批受益的患者之一。李女士有多年的双膝骨性关节炎病史，1年多前她接受左膝半关节置换时，术后卧床2天，1周后出院，恢复得已经很快了；没想到，近日右膝半关节置换“再次提速”，手术当天就能下地，2天不到就出院了，手术当天没饿肚子，身上也没管子，疼痛也不厉害，李女士啧啧称奇。

膝骨性关节炎是中老年人的常见病。主要表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限，如果不加干预，最终导致关节持续性疼痛和丧失行走功能。膝骨性关节炎刚开始发病或症状较轻时，患者可采用自身加强保护和保守治疗，如选择合适的锻炼方式，减轻膝关节负重；口服非甾体抗炎药，理疗和关节腔内注射治疗。当患者软骨完全磨损，骨对骨接触摩擦时，患者出现药物不能缓解的持续性疼痛，乃至“O”或“X”形腿畸形，手术成为治疗首选。

涂意辉主任介绍，以往医师多采用全膝关节置换术，俗称“换膝盖”，解决问题。手术创伤大，疼痛重，恢复慢，患者手术体验较差。微创单髁置换技术出现后，创伤减小，恢复明显加快，患者的手术体验较之前明显改善；但仍需较长时间禁食，偶尔有爆发性疼痛，术后2天的卧床和近1周的住院康复，使得患者心理上抗拒手术，也增加了家属陪护负担。

要实现加速康复，涂意辉主任提出了多学科协作的单髁置换快速康复模式，参与的有麻醉科、手术室、康复科、营养科、药剂科等。在内容上包括微创置换技术、心理辅导、综合疼痛管理、基础疾病管理、血液管理、饮食管理、切口管理、全程康复并与手术的无缝衔接、并发症和药物管理。从过程上分为院前准备、术前准备、术中处理、术后处理和院外随访。在微创手术的基础上，还需做好患者基础疾病的管理和控制，保证安全性；减轻患者围手术期的应激反应；快速康复和减少并发症。

单髁置换快速康复模式能够最大程度保证患者手术安全。由于手术创伤小，时间短，关节内组织侵袭小，所以，有条件通过隐神经阻滞+喉罩全麻这种对患者肌力和全身影响较小的麻醉方式完成手术，有条件使患者短时间内下床行走。有些身体条件较好的患者，术后即能下地走回病房，给予患者康复巨大的信心。术前将禁饮时间缩短在5小时、禁食时间控制在10小时，减轻了患者生理上的应激和心理上的不适；术后无管化和早期活动加快了患者康复进程，多模式镇痛有效控制患者疼痛，使患者有更好的手术体验；2天内出院节约了医疗费用，减轻了家属的陪护负担。

现在，符合单髁置换快速康复模式适用条件的患者2天内完成入院、手术、出院整个医疗流程。单髁置换术成为日间手术、门诊手术，使患者获得更好的治疗体验。 凌溯