冠心病终身服药能做疝气手术吗

冠心病和疝都是人类的常见病，尤其是老年人群，两者出现在同一个人身上是常有的事。疝需要手术解决，术前抗血栓药要停一周，否则术中术后容易出血。而冠心病发生心梗放置支架后，需要终身服用抗血栓药物。针对此类情况，外科医生是有解决办法的。

医生先评估心功能情况，如没有心衰、心律失常等严重心脏病的，通常可以进行手术。然后再根据患者血栓与出血两方面风险，结合使用不同类别抗血栓药物制定围手术期的药物替代方案。

服用阿司匹林的疝病患者，尽管会轻度增加术后创面渗血，但如患者血栓风险较高的，可在不停药的情况下进行疝手术。对于低血栓风险，尤其是冠心病诊断不确定，服用阿司匹林仅针对高血脂治疗者，可在停用5天后手术。

服用氯吡格雷的疝病患者，医生会根据患者的具体病情，采用手术前后低分子肝素替代的方案，设法把出血和血栓的风险降到最低水平。

华法林抗凝作用强，服用华法林的患者必须调整药物，采用的也是类似氯吡格雷的替代方案，停药后监测凝血指标，待改善后再行手术，通常也需要5天左右的时间。待术后度过出血、渗血的危险期后再改回华法林。

近年来又出现了多种新型抗血栓药物，代表药物有利伐沙班和达比加群酯，这两种药抗血栓作用很强，除非急诊手术，术前必须停用，不过它们的半衰期都很短，通常停药48-72小时即可手术，停药期间也用低分子肝素替代。

总之，冠心病与疝同时存在的老年患者，不需要担心手术问题。疝的治疗原则是尽早手术，耽误了治疗，“小洞变成了大洞”，甚至发生嵌顿等急性并发症，那将悔之晚矣。

汤睿（上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师）