感染肺炎球菌可能带来严重后果
整理｜周 洁 制图｜刘绮黎
肺炎球菌广泛地存在于我们的环境中，每个人都不可避免地接触它。肺炎球菌引发的肺炎、脑膜炎、败血症等严重疾病，每年给无数的个人和家庭带来严重的伤害。
世界卫生组织统计，全球每年大概有160 万人死于肺炎球菌带来的疾病。肺炎球菌可以定植在我们的鼻腔里，如果你的免疫系统健全，那么这种细菌并不会让人生病。不过，免疫力未发育完全的婴幼儿和免疫力下降的老年人，都是易感染肺炎球菌并致病的高危人群。
传播途径
肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，主要通过呼吸道飞沫传播，一个咳嗽或喷嚏就可以将病毒散播在空气中，因此即使宝宝不出门，也能通过大人接触到。
后遗症
虽然肺炎球菌名字中有肺炎，但当它突破屏障，进入血液后，会引发一些严重的侵袭性疾病。肺炎球菌进入下呼吸道可以引起肺炎；穿过血脑屏障，可以引起细菌性脑膜炎；穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液，可以引起菌血症和脓毒血症；它还可以从鼻咽部移行进入鼻窦，引起鼻窦炎；通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。
婴幼儿
肺炎是儿童常见的多发病，可以导致肺炎的病原体很多，肺炎球菌是其中杀伤力最大的细菌之一，被称为“被忽视的儿童健康杀手”。
宝宝刚出生时能够从妈妈体内获得“母传抗体”，帮助其抵抗常见细菌和病毒的侵袭，但母传抗体通常只能维持6 个月左右，6 个月以后就逐渐消失；而此时宝宝自身的免疫系统尚未完全建立，免疫功能相对低下，极易发生肺炎球菌感染。
临床表现
肺炎的临床表现，最早期大部分都是以感冒作为第一症状，包括发烧、喉咙痛、咳嗽。婴幼儿时期由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变——支气管肺炎。年长儿则以肺大叶或肺节段为单位的炎症多见，即大叶性肺炎。
老人
由中华预防医学会疫苗与免疫分会编写的《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017 版) 》指出，成年人易感人群和危险因素，包括年龄＞65 岁。
65 岁以上的老人
是成年人中肺炎球菌感染的主要风险人群
肺炎球菌合并感染不容小觑
肺炎球菌是流感合并感染的最常见致病菌。数据显示，流感大流行期间肺炎球菌占流感合并感染的40.80%。
研究认为，流感病毒可以损伤下呼吸道上皮层，使细菌更容易定植，并且流感病毒导致的其他病理变化，也有利于肺炎球菌致病。反过来，肺炎球菌也可以增强病毒的致病力。
中国有大量的患有呼吸道慢性病的患者，其中老年患者居多，如果老人本来就患有哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化、支气管扩张等慢性病，或者老年人有心脏疾病或者肾脏功能不全等问题，就更加需要降低合并感染带来的疾病风险。
临床症状
肺炎链球菌引起的肺炎常突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%-20% 的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。
青壮年
肺炎链球菌主要引起人类大叶性肺炎。40% ～70% 的正常人上呼吸道中携带有毒力的肺炎链球菌，可见呼吸道黏膜对肺炎链球菌存在很强的自然抵抗力。
然而，自身有免疫缺陷的青壮年，则要非常警惕肺炎球菌感染，包括呼吸系统疾病方面患有慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者；慢性心脏病患者；糖尿病患者；慢性肝病和肝硬化患者；慢性肾功能衰竭、肾病综合征患者等。
另外，像医护人员这样的特殊人群，他们可能长期照顾病人，特别是流感高发季节，需要预防肺炎的发生。
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