2020年11月26日 星期四
感染肺炎球菌可能带来严重后果
第15版:肺炎疫苗迭代 2020-11-16

感染肺炎球菌可能带来严重后果

整理|周 洁 制图|刘绮黎

肺炎球菌广泛地存在于我们的环境中,每个人都不可避免地接触它。肺炎球菌引发的肺炎、脑膜炎、败血症等严重疾病,每年给无数的个人和家庭带来严重的伤害。

世界卫生组织统计,全球每年大概有160 万人死于肺炎球菌带来的疾病。肺炎球菌可以定植在我们的鼻腔里,如果你的免疫系统健全,那么这种细菌并不会让人生病。不过,免疫力未发育完全的婴幼儿和免疫力下降的老年人,都是易感染肺炎球菌并致病的高危人群。

传播途径

肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中,主要通过呼吸道飞沫传播,一个咳嗽或喷嚏就可以将病毒散播在空气中,因此即使宝宝不出门,也能通过大人接触到。

后遗症

虽然肺炎球菌名字中有肺炎,但当它突破屏障,进入血液后,会引发一些严重的侵袭性疾病。肺炎球菌进入下呼吸道可以引起肺炎;穿过血脑屏障,可以引起细菌性脑膜炎;穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液,可以引起菌血症和脓毒血症;它还可以从鼻咽部移行进入鼻窦,引起鼻窦炎;通过咽鼓管进入中耳,引起中耳炎。

婴幼儿

肺炎是儿童常见的多发病,可以导致肺炎的病原体很多,肺炎球菌是其中杀伤力最大的细菌之一,被称为“被忽视的儿童健康杀手”。

宝宝刚出生时能够从妈妈体内获得“母传抗体”,帮助其抵抗常见细菌和病毒的侵袭,但母传抗体通常只能维持6 个月左右,6 个月以后就逐渐消失;而此时宝宝自身的免疫系统尚未完全建立,免疫功能相对低下,极易发生肺炎球菌感染。

临床表现

肺炎的临床表现,最早期大部分都是以感冒作为第一症状,包括发烧、喉咙痛、咳嗽。婴幼儿时期由于免疫功能尚不成熟,病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变——支气管肺炎。年长儿则以肺大叶或肺节段为单位的炎症多见,即大叶性肺炎。

老人

由中华预防医学会疫苗与免疫分会编写的《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017 版) 》指出,成年人易感人群和危险因素,包括年龄>65 岁。

65 岁以上的老人

是成年人中肺炎球菌感染的主要风险人群

肺炎球菌合并感染不容小觑

肺炎球菌是流感合并感染的最常见致病菌。数据显示,流感大流行期间肺炎球菌占流感合并感染的40.80%。

研究认为,流感病毒可以损伤下呼吸道上皮层,使细菌更容易定植,并且流感病毒导致的其他病理变化,也有利于肺炎球菌致病。反过来,肺炎球菌也可以增强病毒的致病力。

中国有大量的患有呼吸道慢性病的患者,其中老年患者居多,如果老人本来就患有哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化、支气管扩张等慢性病,或者老年人有心脏疾病或者肾脏功能不全等问题,就更加需要降低合并感染带来的疾病风险。

临床症状

肺炎链球菌引起的肺炎常突然发病,表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%-20% 的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液,继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出,最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶,故称为大叶性肺炎。

青壮年

肺炎链球菌主要引起人类大叶性肺炎。40% ~70% 的正常人上呼吸道中携带有毒力的肺炎链球菌,可见呼吸道黏膜对肺炎链球菌存在很强的自然抵抗力。

然而,自身有免疫缺陷的青壮年,则要非常警惕肺炎球菌感染,包括呼吸系统疾病方面患有慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者;慢性心脏病患者;糖尿病患者;慢性肝病和肝硬化患者;慢性肾功能衰竭、肾病综合征患者等。

另外,像医护人员这样的特殊人群,他们可能长期照顾病人,特别是流感高发季节,需要预防肺炎的发生。

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