B超发现胆囊息肉需要手术吗？
不久前，年近半百的王先生做B超发现有胆囊息肉，7毫米大小。王先生不禁要问：这枚息肉要手术切除还是定期复查呢？
发现胆囊息肉是否考虑手术治疗，还得从什么是胆囊息肉说起。
胆囊息肉样病变是指一类向胆囊腔内突出或隆起的胆囊壁内病变，俗称胆囊息肉，也称之为胆囊隆起性病变。胆囊息肉样病变在病理学上分为肿瘤性息肉（真性息肉）和非肿瘤性息肉（假性息肉）两大类。前者包括胆囊腺瘤等，后者包括胆固醇性息肉等。胆囊胆固醇性息肉占全部胆囊息肉的80%以上，良性非胆固醇性息肉占10%-15%，肿瘤性息肉占5%。
胆囊胆固醇性息肉本质上是一种代谢性疾病，并无恶变风险。常表现为多发，直径多小于10毫米，主要位于胆囊体部，B超影像呈强回声，调整体位时可见摆幅明显，有棉线样细蒂悬垂于胆囊腔内，典型的表现为“草莓样胆囊”。80%以上的胆囊胆固醇性息肉患者无临床症状且胆囊功能良好，只需定期的随访观察，在出现明显症状或继发胆囊炎、胰腺炎时，可考虑手术治疗。
胆囊良性非胆固醇性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉等，还有少见的纤维瘤、脂肪瘤等。多数情况下，仅靠超声检查进行定性诊断极为困难，需结合大小、数目、基底宽度、有无血流等信息综合判断。超声造影可能对其定性诊断有一定的帮助。
肿瘤性息肉则包括胆囊腺瘤等，其典型的超声影像表现为中等或高回声结节，好发于颈部及底部，自胆囊壁向胆囊腔隆起，平均体积比胆固醇性息肉大，基底较宽，且有彩色血流信号。
根据性质和大小决定胆囊息肉是否积极手术。手术与否首先区分息肉为真性息肉或假性息肉。息肉的大小是判断真性息肉的独立相关因素，因此，对于最大径超过10毫米的胆囊息肉，高度怀疑其为真性息肉，均建议手术治疗。当最大径小于10毫米时，应考虑通过超声或其他影像学手段进行检测，判断息肉的血流信号。目前认为，对于存在血流信号的息肉，考虑其真性息肉的可能大，超过5-6毫米的真性息肉建议及时手术治疗。
沈盛(复旦大学附属中山医院普外科主治医师)
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